海珠区龙凤街社区卫生服务中心开展的工作及存在的不足

何耀基(广州市海珠区龙凤街社区卫生服务中心)

   为了促使社区卫生服务健康发展，做到让政府放心，居民满意，员工安心，医院可持续发展；为了让社区居民大病入医院，小病进社区，让社区的医务人员真正成为社区健康的看护人；我中心在以下几方面加强了社区卫生服务的管理与内涵建设：
1、建设社区卫生工作的管理体系
社区卫生服务是一个系统工程，属社会公共卫生范畴，由政府牵头规划，划好格子，铺好路子，基层人员按相应的规范和标准开展工作，进行目标管理与年终考核相结合，不断地总结经验，计划未来，完善社区卫生服务体系。
市、区卫生局都设立了社会卫生服务的专门管理机构，街道有职能部门和专人负责该项工作的实施，从而形成了和地区系统相吻合的社区卫生服务工作的领导系统。以初保为切入点，把社区卫生服务的工作内容作为街道工作的考核内容之一，体现政府领导，社区参与，上级卫生行政部门指导，基层医院为主体，全科医师为骨干，使社区卫生服务工作不再是由卫生机构独立承担，而是由社区与卫生部门共同完成，从而使社区卫生服务真正地走入家庭，服务社群。同时卫生局组织了各专业的专家组，具体指导社区卫生服务中心各项工作的开展。组织全市社区卫生服务机构医务人员开展全科医学的培训工作，提高工作人员的业务素质。
目前，政府正在筹建全市社区卫生信息管理网络，以达到卫生资源共享，方便行政监管和业务联系，提高工作效率，把医务人员最大的精力和时间放在治疗与沟通，从繁重的文书工作中解放出来。同时着手建设社区个人健康档案与家庭健康档案数据库，便于全市各医疗机构共享信息，让沉睡多年的死档活起来。
2、建设社区卫生工作的服务体系
社区卫生服务的内容概括起来是“六位一体”，所以在预防、保健、医疗、计生、健康教育、康复等方面都需要有专门的人才队伍，实行专线管理，责任到人，方能取得较好的成绩。在社区卫生工作中，我市成功管理的样板有妇幼保健，计免接种，精康卫生，残疾管理等领域，其特点是有专线管理，有工作指标，有季度报表，有年终检查，从上到下全市统一作战，所以成效显著。社区工作就区域性工作，要有政府在政策及财政上的支持和行业的管理相结合促进社区卫生一服务健康发展。
在社区卫生服务工作的专业人才梯队中，应该要有所分工，要针对市场的需求设置相应的服务项目与岗位。例如，在开展社区医疗卫生服务中，除了提供正常的门诊与住院服务等外，还应有家庭病床（出诊）的专职医生与护理人员，在社区卫生服务工作中作为重点的发展方向，并有相应工作流程及和操作规范，有严谨的财经纪律，有客户的反馈机制。在社区的慢病管理中，还要有相应的专职人员去诊疗和进行建档管理，通常把门诊医生的日常工作融入社区的慢病管理中，有意识地为诊治的患者建立慢病专档，逐渐走向社区慢病系统管理。
3、从居民需求出发开展合同服务
社区居民的卫生服务需求就是我们的工作的方向目标。其需求越大，我们就需越迫切解决。所以我们通过开展社区诊断工作，进行社区基线的调查，经过统计和分析，得出社区的疾病谱及卫生需求，按其排列次序，有目的地开拓市场。社区卫生服务不等无偿服务，只要有市场的需求，就会有偿服务的空间，社区卫生服务工作的实质就是提供低偿服务，而不是无偿服务。如何建立低偿服务体系，而且又要达到社区卫生服务系统管理的要求，最佳的方式就是合同服务，或可以以优惠卡方式，合约的方式，集体体检或集体预防的方式进行。这样既可以便于系统管理，又可以为社区卫生服务的人员提供较稳定的收入，便于工作有计划的开展，也便于人员的工作安排。
我中心通过对本社区状况进行社区诊断调查，根据疾病谱，把高血压病与糖尿病作为社区卫生服务工作的切入点，通过与患者签订合约及优惠卡的服务形式，提供低偿的社区卫生服务，建立相应的系统管理档案，从小到大地不断扩大服务人群，扩大服务区域，从而落实了35岁以上首诊测血压制度，分阶段地为糖尿病病人及糖耐量异常的患难与共者提供了“五套马车”服务，做到了早发现，早治疗，早康复。让社区居民能用最少的钱来享受最实惠的服务。
4、以系统管理的模式开展社区工作
如要社区卫生服务开花结果，就必须要有相应的组织机构，制度规范，专职人员，实行行业管理。一个医疗机构的专业水平往往代表着它的服务质量和服务水平，行业管理则要求我们设有专门的机构对中心的工作进行评估和监督，同时还需得到技术上的支持。如果没有行业上的专线管理，就没有区域的成功，就没有质量的保证，就无从谈系统管理的问题。这就是所谓的政府搭台，行业管理，社区唱红戏基本内容。这在社区卫生服务机构里形成一个既有分工，又有合作的整体；既有全科的知识，又有专业精神；这样才能在健康教育，预防保健，慢病防制，传染病防治，学校卫生，访视管理等方面处处开花，果实累累。
我中心在市、区卫生局的组织下，依靠专家组的技术指导，在中心的硬件及软件的建设中少走了很多的弯路。我中心在医保政策的调节下，通过与上级医院签订了双向转诊的协议，使我中心的住院病床使用率超过了80%，门诊量超过去年同期，成为了广州市示范性社区卫生服务中心之一。
5、存在问题及解决思路
我中心存在的首要问题是社区居民对旧消费观念惯性的影响，缺乏自我保健意识，主要表现为对我们建立健康档案的作用表示怀疑，其次是认为社区卫生服务中心的医疗技术水平有参差不齐的现象，不满意就医环境，所以宁愿多花时间及金钱到大医院去买一个信心的保证，因此，几乎所有的年轻人，儿童都流向各大医院，只有部分慢病患都来到社区医院诊治，从而形成一个倒三角的现象。解决问题的办法是尽快建立全市各医疗机构共享的个人及家庭健康档案数据库，并在各大媒体宣传社区卫生服务的宗旨与内容，让社区居民感受社区卫生服务的实惠和边疆性服务的好处，并通过政策引导，实现从被动参加到自觉参加的转变。此外，中心本身要加强全科医师及社区护士的培训工作，参加上级医院的轮科培训和继续工程教育，不断提高社区医疗技术水平。