一、社区卫生服务项目管理的具体做法
为了有效运用政府的资源，促进社区卫生服务健康持续地发展，结合我区的实际，我局在2001年就制定了《荔湾区社区卫生服务项目管理实施方案》，把社区卫生服务中以社会效益为主的服务项目，如传染病防治、儿童计划免疫、妇女保健、儿童保健、健康教育、老年保健、精神病防治康复、计划生育指导等纳入常规项目管理，共有32项目指标。选择了高血压病人、糖尿病人规范化系统管理，建立家庭病床、社区护理、外来流动人口孕产妇管理、开设中医药诊疗上门服务、建立社区居民健康档案等以社会效益和健康促进为主的8个项目，给予重点投入和扶持。每半年组织一次检查考核和评价，根据各社区卫生服务中心（站）每一项目指标完成的比例，划拨社区卫生服务工作经费。结余的经费由区卫生局掌握，用于奖励工作先进的社区卫生服务机构。以此提高政府资源的使用效率，推动社区卫生服务中心（站）提高主动服务的意识，拓展服务领域，拓展有偿服务。并积极总结经验，根据工作实践每年对《荔湾区社区卫生服务项目管理实施方案》进行了修订，使其更切合实际，坚持每半年组织一次检查考核和评价，根据考核结果，划拨社区卫生服务工作经费。通过五年的实践证明，社区卫生服务实施项目管理后，我区的社区卫生服务工作质量不断提高。
二、成效
（一）、政府重视社区卫生服务的力度加大
社区卫生服务是一项改革性很强的系统工程，政府重视是搞好社区卫生服务的重要保证。区政府把发展社区卫生服务写入了政府工作报告，当作为民办实事、为民办好事的主要内容之一，当作实践代表人民群众最根本利益的重要手段，将社区卫生服务纳入到城市社区建设的范畴，统一部署与协调，与社区建设同步推进。区政府对发展社区卫生服务的意义有了更深的理解，他们认为社区卫生服务是解决群众基本健康问题的，是应该由政府下功夫去办、去管、去关注的，城镇医疗卫生体制改革应是政府对卫生事业的投资发生结构性调整。多次召开常务会议，讨论如何加快发展社区卫生服务，如何解决制约我区社区卫生服务发展的关键性问题。区财政保证了按辖区人口人均10元投入社区卫生服务工作经费，并在2004年加大了对社区卫生服务的投入，使我区创建成为全国有中医药特色社区卫生服务示范区。区人大、区政协也多次组织到各社区卫生服务中心（站）视察工作，指导我们以人为本，开创社区卫生服务工作新局面。
（二）、提高了各社区卫生服务中心对开展社区卫生服务的认识
各社区卫生服务中心都能把开展社区卫生服务作为促进卫生事业，增强工作人员主动服务的意识，完善服务功能，拓展服务领域，赢得群众对医疗单位的信任和支持的有益偿试来抓。
（三）、儿童的计划免疫工作更加落实
各社区卫生服务中心（站）在人力、物力上保证计划免疫门诊和冷链的正常运转，着重加强对外来流动人口的管理，定期到管辖街各居民区查找流动人口儿童，及时发现免疫空白点，做好儿童计划免疫工作。7岁以下儿童（含临户）的建卡率达到99．71%，“四苗”和乙肝苗基础免疫合格率达到97．6%。
（四）、妇幼保健工作质量不断提高
各社区卫生服务站能按要求做好孕妇的早孕建卡工作，主动与街计生部门和居委会沟通与联系、动员、督促外来流动人口孕产妇参加系统管理，提高外流孕产妇的系统管理质量，减少与降低外流孕产妇由于无系统管理引起的死亡，从而增加了社会效益和经济效益。2005年的建卡率比2004年有明显提高。对本地区内居住的产妇全部能上门完成产后访视2次，对外区居住及外地流动人口的产妇也基本按要求做好产后访视做得特别好的有华林、岭南、沙面、金花、南源街社区卫生服务中心（站），他们分别到佛山、番禺、东圃、碧桂园等较远的地方进行产后访视，保证了产访的质量。按0-6岁儿童系统管理程序对儿童进行管理，按要求进行4-2-1体检，做到体检间隔符合要求。加强了对外地常住及临户儿童的管理。对体检中发现的体弱儿童，及时按市体弱儿童管理办法建卡、册，定期追踪，对好转或痊愈的体弱儿及时结案。能按五官保健要求开展儿童五官保健，对儿童进行视力检查，对新生儿进行听力筛查，对高危因素或可疑听力异常的婴儿建立了听力管理档案，填写转诊表，及时转送市级医院并做好追踪及随访工作。托幼园所卫生保健工作的指导力度有所加强。孕产妇系统管理率达到95．81%，高危妊娠管理率100%，3岁以下儿童系统管理率达到98．17%。
（五）、社区保健工作逐渐显出自己的特色
各社区卫生服务中心加强对各社区卫生服务站老年保健工作的管理，狠抓了建立60岁以上老人个人健康档案和75岁以上老人重点人群保健指导的质量。按照已在省、市科委立项的“九五”攻关课题“高血压和糖尿病社区综合防治”工求和工作规范，建立高血压和糖尿病人社区综合防治追踪随访卡，定期每季进行追踪随访，指导服药治疗和进行保健指导。去年新建60岁以上老人个人健康档案4574人。目前为止，共建立60岁以上老人个人健康档案28314人，建档率43．04%，已建立75岁以上老人重点人群个人健康档案11008人，建档率66．16%。建立了高血压病人社区综合防治追踪随访卡6205人，糖尿病人社区综合防治追踪访卡1169人。建立家庭病床和个人保健合约均逐年有所提高，平均每月开设家庭病床131．45张，平均每月签订个人保健合约584份。各社区卫生服务中心（站）还根据我局制定的十三项社区护理操作常规，积极拓展中风病人的家庭康复护理，居家病人治疗康复护理，长期卧床病人预防褥疮的护理等社区家庭护理服务，去年共开展社区护理入户服务12001例。各社区卫生服务中心（站）通过建立个人健康档案，每季深入社区居委会、家庭开展高血压、糖尿病人社区综合防治追踪随访，以及对60岁以上老人进行保健指导等社区保健服务，拓展有偿服务，争取社区居民支持和参与社区卫生服务。
（六）、与二级医院建立的双向转诊制度逐步落实
各社区卫生服务中心（站）加强了与二级医院的沟通和联系。去年1-9月，各社区卫生服务中心（站）转到二级医院住院的有79人，住院总费用615290．94元。二级医院转到社区开设家庭病床的有39人。
（七）、促进中医中药在社区卫生服务中发挥作用
在社区卫生服务卫技人员中进行了中医知识培训，开设中医饮食疗法，中医常见病防治及针灸按摩治疗等操作课程，推广中医药适宜技术进入社区。
（八）、促进社区开展健康教育
各社区卫生服务中心（站）定期每月到社区开展健康教育讲座活动，针对社区人群特点举办预防高血压、心脑血管疾病、糖尿病、食品卫生、老年保健、妇女更年期知识等讲座，宣传社区卫生服务知识。结合季节性的常见和多发病，每季更换固定宣传栏。
三、讨论
社区卫生服务的项目管理是一个新的课题，在完善项目管理方面还需不断探索，加上现有的社区卫生服务工作人员素质有待提高，对社区卫生服务的观念还未能认识清楚，“你要我干，不是我要干”的思想仍想存在，以致影响工作的积极主动性。今后我区将不断修改和完善“项目管理实施”方案，并通过加强社区卫生服务人才队伍的建设，人员素质提高，使我区的社区卫生服务能健康持续地发展。
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