广东社会学学会健康研究专业委员会

摘要：目的：探讨利用社会力量举办社区卫生服务机构的选择对象。方法：分析企业医院现状，对照条件了解企业医院举办社区卫生服务机构的可能性。结果：由规划范围内的企业医院来举办社区卫生服务机构是首选的对象。结论：将企业医院改造成社区卫生服务机构是双赢选择。
关键词：企业医院、社区卫生服务机构
随着人民群众的卫生日益增长的卫生服务需求，“改革城市卫生体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理，方便群众的卫生服务网络”，是提高人民群众健康水平的重要保障；是深化卫生改革，建立与社会主义市场经济体制相适应的城市卫生服务体系的重要基础。卫生部等10部委局提出2010年在全国范围内，建成较为完善的社区卫生服务体系的总目标。要“打破部门垄断和所有制等界限，鼓励企业事业单位、社会团体、个人等社会力量多方举办社区卫生服务机构，健全社区卫生服务网络”。各地政府有关部门根据文件精神寻找合适的举办对象，把缺乏基层卫生资源的地区六给社会力量去举办社区卫生服务机构。
1、举办社区卫生服务机构的条件
广州市海珠区卫生局引入竞争机制，根据有关文件精神制定了招标定量评价评分表现（详见表），用招投标形式，把缺乏基层卫生资源的地区交给企业事业单位、社会团体、个人等社会力量去举办社区卫生服务机构。要求中标单位在规定时间内完成创建工作。
表1：广州海珠区卫生局社区卫生服务中心招标定量评价评分表

评价要素	评价项目及指标	标准分
一、社区卫生服务中心业务用房及布局	以广州市社区卫生服务中心设置标准中对业务及房的要求评价	15
1、面积	标准：原则上不小于2000平主米，有资料证明（出具房屋证明或房屋租凭意向书）取所实有的投标的平均值，高于平均值最多的得最高分，低于平均值最少的得最低分。	10
2、布局	布局是否合理，合理得5分，较合理扣2．5分，不合理不得分（主观评分、由专家评定）。	5
二、科室设置	出具业务用房布局平面图（标明面积、楼层）	25
1、全科诊室	设置合理的全科诊室4分，不合理扣2分，全科诊室和社区卫生服务站的管辖区域无重叠，其服务区域必须覆盖本街道人口的100%，覆盖率低于100%按比例扣2分。全科诊室配备齐全，不齐全扣0．5分。	6
2、计免、健教室	设置计划免疫室、使用面积≥60-80平方米，配备必备健康教育用房，面积≥80-100平方米，配备必备计划免疫工作设备和开展健康教育的器材。缺一个科室扣1分，面积不足按比例扣分。	4
3、妇、儿保室	设置妇保室、儿保室，面积各≥20平方米，配备必要的工作设备，缺一个科室扣1分，一个科室不合格扣0 ．5分。	3
4、日间观察病房（老年病房）	设置日间观察床或老年护理床、临终关怀床。未按要求配置不得分，不适当扣3分。	4
5、康复科室	设置相关的康复科室面积≥80-120平方米，面积不足按比例扣分，设备配置不齐全，布局不合理各扣1分。	4
6、其他科室	辅助科室（参照一级甲等医院设备标准）具备较为完备的科室得满分，每少一个科室扣20%分值。	4
三、医疗设备	基本设备：参照一级甲等医院设置标准，其中基本设备7分，信息设备的数量与适用的程度得3分。	10
四、人员	出具拟开展社区卫生服务工作的专业技术人员花名册及资质证明	18
1、配备	全科医师的比例按服务人口的2000：1配备，医、护、防保，其他卫技人员的比例为4：2：3：1，并配备1名以上的妇幼女医师和中医师；人员配备不足或结构不合理各按10%比例扣分。	10
2、结构	参照一级甲等医院专业技术人员职称的数量评价	6
3、培训	无全科培训不得分，没有计划及落实方案扣50%分值。	2
五、中心发展规划	创建社区卫生服务中心的方案有社区卫生服务操作体系、社区卫生服务营销体系、社区卫生服务营销策略、绩效管理、成本效益分析、社区诊断、建立健全居民健康档案、全科医学知识培训计划、社区卫生服务机构人员设置结构、纳入社区建设总体方案等十项具体规划。每项1分。缺一项扣1分。	10
六、规章制度	以广州市社区卫生服务中心设置标准为依据进行评价	10
七、信誉		12
1、既往违法行为	以前两年卫生行政主管部门公布的投标单位违法行为查处记录为依据进行评价。无违法行为记录的得满分；有违法行为记录的不得分；有情节严重的违法行为记录的，取消投票资格	4
2、对社会公益活动的支持	以投标单位支持社会公益活动的情况为依据进行评价。	4
3、医疗事故	以前两年省、市、区卫生行政部门公布的设标单位医疗事故查处记录为依据进行评价。基本无医疗事故得满分，有医疗事故行零分。	4

2、企业医院的资源
2．１．物质资源
为了满足职工健康需求，国营企业都曾经为举办企业医院投入不少资金，在医疗用房和医疗设备方面都具有有一级医院以上的规模。国企改革后虽然投入显减少，但医疗设备基本能满足基层医疗服务需要。
2．2．人力资源
企业医院的医务人员都是从正规院校毕业，通过正规途径分配或从其他医院调入，有不少是主治医师以上的人员。在计划经济时期，企业医院曾经负责企业的污染管理职工、家属的预防保健、医疗、卫生宣传、妇女保健、计划生育等工作。为企业节约医药费开支，做过双向转诊的尝试，在基层医疗卫生服务方面都有一定的经验。
2．3．管理制度及其它
企业医院为自身的业务特点，建立了一整套基层服务的规章制度，其内容与社区卫生服务管理很接近，容易与社区卫生服务管理接轨。
3．讨论
3．1企业医院举办社区卫生服务机构有优势
社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等一体的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。
从招标定量评价评分表内容可以看出：个人或一般的企业事业单位在要规定时间内、规定范围内举办社区卫生服务机构不是一件容易的事，首先要找到合适的地方或业务用房；然后是投入大笔的资金；第三是组织一批适用的医务人员并进行全科医学培训；第四是要有社区卫生服务管理知识的人才；第五是建立健全的规章制度。
社区卫生服务机构要完成大量的公共卫生任务，投入的资金短时间内很难回笼，如果经营不善有关的危险。
对照招标定时评价评分表的评价要素：在医疗用房、设置日间观察床或老年护理床、临终关怀床、参照一级甲等医院辅助科室的设备标准、配备1名以上的妇幼女医师和中医师、参照一级甲等医院专业技术人员职称的数量评价、无既往违行业、对社会活动的支持、无医疗事故等等，企业医院都能达到要求。所以，企业医院举办社区卫生服务机构有很大的优势。
3．2、企业医院的医务人员在基层医疗卫生服务方面都有一定的经验，加上几年来在现代企业管理的探索、实践，观念已更新，基本功已加强。可以说，企业医院的医生都是通科医生，通过培训，他们较容易达到全科医生的要求。
3．3、企业医院举办社区卫生服务机构可解决医疗业务不足的局面。企业医院是企业办社会的产物，在市场经济中成了企业的包袱，企业的体制改革要求企业医院与企业脱钩、走向社会，加上医疗改革走入误区，群众大小疾病跑大医院，到企业医院就诊的病人明显减少，企业体制改革后，企业的污染管理、预防保健、医疗、卫生宣传、妇女保健、计划生育等工作都交回社会，由政府举办的医疗机构去完成，企业医院的工作量明显减少，企业医院显得冷清。如果将企业医院改造成社区卫生服务机构，将企业医院周围的社区卫生服务工作交给企业医院去完成，可解决企业医院业务不足的局面。
3．4、将企业改造成社区卫生服务机构是双赢选择
企业医院虽有现成的业务用房和医疗设备，有具备基层服务的医务人员队伍，但在目前状态下难以经营，有很多具备规模的企业医院在国企改革中被关闭，医务人员被分流，医疗设备作废品处理。
从企业体制改革角度看，企业医院是企业的包袱。从基层卫生服务角度看，她是所在社区可利用的优质资源，让其关闭是资源的浪费，也是所在社区的损失。海珠区卫生局用招投标方式，先后选择广渔医院、广纸医院和纺织医院分别承办三个社区卫生服务中心。卫生局在布局改造、人员培训、业务督导等方面给予大力支持，企业医院的布局和就医环境在短时间内得到改善，医务人员积极参加全科知识培训，努力学习祺我卫生服务技术。通过双方的努力，广渔医院、广纸医院和纺织医院分别承办的三个社区卫生服务中心。