社区卫生服务是社区发展建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下、以基层卫生机构为主体、全科医师为骨干、合理使用社区资源和适宜技术，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等一体的基层卫生服务。社区卫生服务的最大特点是进门入户，贴近居民，就近就医，预防保健。社区卫生服务开展如何，在某种程度上代表了城市公共事业发展的状况，也是展示城市形象的窗口。中国的社区卫生服务普遍起步较晚，但近期发展较快。广州市的社区卫生服务在市政府的直接关注下，经过努力和发展，已逐步入健康轨道。但目前医疗体制改革仍未完善，群众看病难、看病贵的情况相当普遍，因此要保持社区卫生服务可持续发展，无论在体制机制、政策导向和人力资源配备上都有待进一步完善和提高。笔者就目前广州社区卫生服务的状况对发展社区卫生服务方面提出自已的一些思路：
一、政府政策支持、积极引入社会资金
目前社区医院无论在规模、资金等方面都远远小于其它大医院，而且一般群众也习惯去大医院看病。因此要改变群众的看病习惯、加速发展社区卫生服务，需要政府在政策上给予倾斜与支持。政府要把加速社区卫生服务工作作为政府的民心工程、形象工程，实行政府调控和市场配置卫生资源相结合，改善社区医院的软硬件条件。在社区卫生服务开展初始阶段，逐步加大对政府举办的社区卫生服务机构提供必要的工作经费，对社区卫生服务的基础设施、设备、人才培养和管理信息系统建设等方面予以大力支持。
同时要逐步依法制定社区卫生服务的筹资政策，建立和完善筹集体系，倡导社会各界积极参与，吸引社会资金进入社区卫生服务领域，借助社会力量发展社区卫生服务，以发展社区卫生服务为先导，，加速广州创建卫生城市步伐，实现卫生体系中居民、卫生服务机构、政府的三赢局面。
二、增强法律意识、建立科学严谨的社区卫生服务管理体系
我国社区卫生服务刚刚兴起，新情况、新问题不断出现，也不可避免地会出现一些纠纷。为维护医生和病患的合法权益，需要社区卫生服务人员增强法律意识，学法、懂法、依法行医，依法开展服务，了解并尊重病人的权利，加深医患双方理解，减少纠纷发生。同时也增加病人对社区医院的信心。
此外，由于目前我国社区卫服务的专门法律尚未出台，有关立法事宜尚在探讨之中。因此更需要完善社区各项服务规范与标准，建立健全规章制度，加强部门之间的协作与协调，提高管理水平，做到管理规范、服务有序。
三、加强社区卫生服务专业人才培养，提高社区医务人员业务水平
随着我市社区卫生服务的全面发展以及我市人口老龄化的进展，社区卫生服务人才才严重匮乏，已成为社区卫生服务可持续发展的瓶颈，因此加速培养专业人才已是当务之急。但中国的社区卫生服务教育起步较晚，在课程设置与师资方面与国外相比也存在着一定的差距。而且目前社区卫生服务中心普遍是由原有的街道卫生院整合而成，与其它医院相比在人员配置上存在一定的差距，因此更需要加大对社区卫生服务人才的培养。根据广州市的现状，对人才的培养可通过三条途径进行。
1、以继续教育为依托，以全科医学教育为形式，对现有的人员根据不同层次委托广州各医科大学进行理论培训。
2、由各区卫生局统筹，每年定期安排社区医生与综合医院医生轮换岗位。与综合医院相比，目前社区医院的病人、病例相对比较单一，社区医生较难在工作中提高业务水平。因此安排社区医生定期去综合医院工作可以利用综合医院的条件迅速提高社区医生的业务水平，另一方面社区医院定期有优秀的综合医院医生坐诊可以提高社区卫生服务水平，吸引更多的居民到社区看病。
3、委托医学院校开办社区卫生服务专业，把培养未来社区卫生服务人才作为长远的培养目标。
四、引导居民看病的习惯，拓展社区卫生服务空间
目前大部分的居民看病习惯去大医院，一方面增加了各大医院的压力，另一方面居民的卫生服务需求却未能得到满足。而且由于居民过于集中去大医院看病，又造成各社区卫生服务中心的医疗资源闲置，得不到充分利用。因此如何引导居民看病习惯成为社区卫生服务发展的当务之急。
要引导居民看病习惯，就需要在政策上对社区卫生服务中心有所扶持。具体表现为以下两方面：
（1）、大力宣传社区卫生服务的作用，鼓励居民就近看诊。社区卫生服务中心作为最前沿的卫生服务提供者，为病人提供所需的基本医疗保健，因此，应尽量将大多数病人的问题在社区解决。
（2）、由各级卫生局牵头有条件的社区医院与知大专科医院建立双向转诊制度。社区医生为居民看诊时初步确认病情，帮助需要看专科医生的病人有选择地联系会诊与转诊。当病人在专科医院的压力。
社区卫生服务还可以在此基础上拓展社区卫生服务空间：
（1）、鉴于目前医疗体系不健全，有些医院存在盲目追求高收入，开大处方大检查的情况，社区医生可以需要到专科医院就诊的病人提供医疗指导服务，帮助病人做出正确的诊疗程序和方案，减少病人不必要的支出，守护患者利益。
（2）、开展精神卫生及我种形式的专业社区卫生服务，如老年护理院、康复院及家庭保健服务等，逐步形成一个综合的多元化社区卫生服务体系。
五、建立和健全双向转诊机制
我市的社区卫生服务正处于起步阶段，社区卫生服务机构和社区医生与庞大的居民人口数量相比还远远不够，社区卫生服务机构仍然是条块分割，隶属关系不一，难以形成规范的管理体系，社区与大医院之间没有建立具有约束力的双向转诊制度，这些因素将影响社区卫生服务的持续发展。
因此如何通过完善政策将自然转诊引导为主动性转诊，突破一、二级医院间小循环转诊的界限，形成各级医疗机构间上下渠道畅通的双向转诊机制，并建立相应的系统管理、规范标准及质量监控程序是急需探讨的问题。
第一，必须尽快提高全科医生的学科地位，加强全科医生的系统培训，改进医学院校的基本医学教育，提供全科医学毕业后的专门训练，尽快培养一支正规化、高质素的全科医生队伍，为全科医生充分发挥其医疗保障体系“守门人”的作用并引进社区首诊制创造必要的条件。
第二，探索合理的逐级转诊制度。在各级医疗机构，鼓励一二级医院和三级医院建立定向培养关系，安排一二级医院全科医生定期到三级医院或专科医院轮转培训，重点了解该医院各科室的功能特色，与各专科的知名专家建立密切的关系，使全科医生能够向社区病人提供关于其转诊需要及选择方面的独立、明智的建议，包括可能的结构、质量和费用，这类转诊体系应该由全科医生和专科医生个人及专业间的共识，一二级医院和三级医院的协作关系来共同引导和维持。
第三，将以向转诊机制与医疗保险体制相结合，明确各级医疗机构的医疗保险支付标准、转会诊标准和程序，确定各病种住院日标准，规定其医疗费用不能超过该病种医疗保险偿付的最高限额；同时把基层医院的病床建成康复疗养病床和老年病、慢性病房，将慢性病人和康复期病人导向社区医院和家庭病床，制约和导向相结合，以建立上下畅通、较为完善的双向转诊医疗体系。
第四，加强全科医生和专科医生的协作。全科医生有责任组织和利用社区内外的医疗和非医疗资源，协调解决个人、家庭、社区的健康问题，其中就包括利用专科会诊和转诊、实施全科医生和专科医生合作；专科医生也可以通过全科医生转诊来的病人，增加其诊治疑难重症和进行临床研究的机会。全科医生和专科医生在相互的六流和合作中不仅明确了各自的功能定位，体系了自身的价值，对双转诊良性循环的建立和完善也将起到积极的促进作用。
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