社区卫生服务是中国近十多年来兴起的医疗卫生服务模式，也是中国医疗卫生改革的方向，它是预防、医疗、康复、保健、计划生育和健康教育“六位一体”的服务，不仅可以预防疾病发生、减轻疾病带来的痛苦，还可以最大限度的减轻国家、家庭、个人的经济负担。而国企医院曾是医疗卫生的重要组成部分，随着中国市场经济化进程的加速，国企医院也急需寻求自己的出路。社区卫生服务的发展给国企医院带来了一个发展的契机，国企医院如何适应医疗卫生改革的新形势，如何才能达到社区卫生服务的要求，如何才能发挥国企医院的优势，为社区卫生服务注入新的活力。以下就上述问题进行简单的探讨：
一、国企医院的历史与现状
企业办医院是计划经济体制的特征之一，也是我国在建国初期的历史条件下，社会保障的重要组成部分。企业医院为企业生产服务，为本企业职工提供医疗保健服务，对弥补当时国家卫生资源不足，也增进了职工健康。但是，由于企业把医院作为一种福利事业来办，因此，企业医院的缺点也比较突出。服务规模大都是“小而全”，治疗的病种单一，医院的生存和发展主要靠企业拨款来维系，企业医院的人事、分配、激励机制等都受到了企业管理的限制，经营机制也受到各方面军的制约，因此企业医院既无压力，也没有动力，所以企业医院受其性质、规模、功能、装备及技术水平的限制，无法与公立医院相抗衡，在医疗服务市场的竞争中处于劣势。特别是近几年来，国有企业大面积亏损，经济效益下滑，企业给医院的资金投入逐年减少，使医守设备更新、人员培训、环境改善等都缺乏资金运行，企业医院更加步履维艰。
另外，企业医院是在计划经济年代设置，为部门所有，条块分割。企业的主管部门在审批时，是以企业的需要为前提，政府部门无统一规划，因此卫和资源布局零乱，资源浪费和过剩。医疗机构设置过多，使各医院病源逐年减少，门诊量和病床使用率下降，企业医院更是门庭冷落。而企业办医院越来越严重地影响生产经营，使企业难以轻装上阵，企业医院与企业母体剥离已成了必然的趋势，同样，面对企业医院设备陈旧，技术力量不足，企业资金投入减少，病源下降，并且将逐步与企业剥离等一系问题，企业医院应如何面对这种严峻形势，探索出一条企业医院生存和发展的路子，也已迫在眉睫。
二、人口老年化进程加速，社区卫生服务功能亟等完善
随着我国经济社会的迅速发展、科学技术进步、医疗卫生条件的改善，人口出生率不断下降，人均期望寿命逐渐增长（已由建国初期35岁上升到目前的70．８岁），我国老龄人口正以每年3%左右的速度发展。我国老龄人口不仅基数大，而且发展速度快。人口老龄化问题对中国这样一个经济尚不发达国家也为我国政府提出了新的课题，需要我们认真加以研究并采取措施加以解决我国人口老龄化过程中最严峻的挑战是高龄化趋势不断加剧。与高龄化趋势加剧相适应的是高龄人口中患有慢性非传染性疾病和残疾、失能的比例明显升高。恶性肿瘤、高血压、脑血管疾病、心脏病、白内障等常见慢性病已经成为威胁高龄老年人生活和生存的主要疾病。资料表明，60岁老年人的残疾率16%，82岁则激增至50%。60-69岁老年人的因病卧床率为3．16%，80岁以上刚上升至4．3%，目前全国共有140万久病卧床老年人，其中高龄老年人，其中高龄老年人就占47．3万。
（一）我国人口老龄化给社区卫生服务带来了新的机遇，主要表现在以下几个方面。
1、政策环境支持在社区卫生服务中解决老年人的基本健康问题，为适应我国经济快速发展和人们对自身健康日益关注的需求，健康老龄化将成为各方共同奋斗的目标。健康老龄化不仅关注人类寿命的长度和质量，而且要求政府把实现老年人口的“延年益寿”作为一项社会系统工程来对待，予以广泛关注和高度重视。要实现健康老龄化提出的老年人口身体、心理、社会、精神等各个方面的全面健康，就必须大力发展社区卫生服务，把老年人口的大部分基本健康问题有效解决在基层社区。
2、社区卫生服务日益受到老年人的欢迎和重视，社区卫生服务机构就在自己的家门口、医务人员服务化、人性化卫生服务的代名词，短短几年的社区卫生服务试点工作，已经在老年人中“扎了根、开了花”，显示出旺盛的生命力和广阔的发展前景。
3、国外几十年的实践证明，社区卫生服务对于维护和增进老年人的健康，提供人性化、个性化、综合连续的基层卫生服务，有效地预防疾病，防治伤残，节约卫生费用，实现老年人的社会价值具有重要的意义，对我国同样也有很强的借鉴作用。
（二）老龄化也给社区卫生服务带来了挑战，主要表现在四个方面：
1、现有的基层卫生服务体系不能满足老龄化快速发展的需要。多年以来，我国城市医疗机构建设一直走发展医院的模式。总的来说，医院模式对于顺利实现卫生革命的转变，保护和增进人民健康，促进社会主义现代化建设发挥了重要而积极的作用。但是，这种模式突出的弊端是以生物医学为基础，不是把病人作为一个整体来看待，而是以疾病为中心，防治分离，缺乏连续性和综合性。目前城市的基层卫生服务体系基本上主要由街道卫生院和一级医院组成，在这个体系中，缺乏针对老年人的有效的服务方式、服务功能、服务内容；缺乏适应老年人需要的全科/家庭医生、护士等社区卫生服务专业技术人员；缺乏适应老年人需要的机构和床位，需要我们对现有基层医疗机构在结构和功能上加以改造。
2、药费用持续上涨，老年人群不堪重负。近年来，医药费用的过快增长，已经成为社会关注的焦点，老年人群医药费用负担尤为突出，老年人群医药费用是非老年人群的1．8倍，老年人群难以随，制约了他们对卫生服务的利用。
3、老年人群尤其是“高危老年人群”的健康需求，值得有关部门更加关注和重视。老年人在增龄过程中，躯体、心理低抗力逐渐下降，慢性非传染疾病已经成为威胁他们生存的“头号杀手”。在老年人群中，高龄、带病、伤残、孤寡、空巢五类老人是老年卫生服务中的“高危人群”，这些人群的经济收入较其他老年人群相对低下，生活寂寞、孤独甚至无助，躯体和心理有着不同程度的疾患，需要有关部门加以特别的关注，使他们“延年益寿”。对老年人群的预防保健投入一直是个空白，在老年卫生事业发展的过程中，忽视老年卫生的成本效益分析，过度重视医疗，轻视预防，没有把“预防为主”的新时期卫生工作方针摆到应有的战略地位，特别是对慢性非传染疾病缺乏应有的预防保健投入。
三、国企医院在社区卫生服务中应发挥的作用
随着中国医疗卫生改革的逐渐深入，祺我卫生服务的需求也收到城市居民的接受和欢迎，部分国企医院也转型为政府领导下的社区卫生服务中心，国企医院的在卫生行政部门的指导下，医务人员经过全科医疗、全科护理及计划疫等相关专业的培训，无论在行业管理还是在医疗服务质量上都有一定程度的提高，改变传统的工作习惯，走进社区、学校，深入到街道、家庭，开展预防、医疗、康复、保健、健康教育、计划生育等“六位一体”的服务。在开展社区卫生服务的过程中，由国企医院转型的社区卫生服务中心也有自己的优势，在长期为企业进行医疗保健服务的过程中，与企业建立了无法割舍的关系，与企业职工特别是离退休职工有良好的感情基础。在五、六十年代企业创业阶段工作条件相当艰苦，生活条件较差，劳动保护不完善；而那个年代的工人文化程度的加快，空气、水源污染的日益严重，他们当中的很多人都患有高血压、糖尿病、骨关节病、呼吸道疾病和消化道疾病等慢性病，恶性肿瘤的发病率也逐年上升。在目前医疗费高涨、医疗行业在人们的心目中的形象不佳的情况下，经济能力不强的离退休职工对收费相对较低、又比较熟悉的企业医院更加信任，他们都是国企医院相对固定的客源。
在服务方式上，国企医院也有不同于地方医院的特点，可以利用企业的人事部门、工会、离退休管理部门组织在职、离退休人员、女工体检，建立健康档案，并有针对性对高血压、糖尿病、呼吸道疾病、恶性肿瘤、妇科病等常见开展健康教育，改变不良生活习惯，提高生存质量。并以此为基础，扩大社区卫生服务的影响，为全社区的居民进行全方位的医疗保健服务。
在服务方式上，国企医院也有不同于地方医院的特点，可以利用企业的人事部门、工会、离退休管理部门组织在职、离退休人员、女工体检，建立健康档案，并有针对性的高血压、糖尿病、呼吸道疾病、恶性肿瘤、妇科病等常见病开展健康教育，改变不良生活习惯，提高生存质量。并以此为基础，扩大社区卫生服务的影响，为全社区的居民进行全方位的医疗保健服务。
中国改革开放的二十多年来，经济得到迅猛发燕尾服，生活水平得很大提高的同时，慢性病人的增多，人口老年龄化的趋势日益严重，如不有效地保证这一部分人的医疗保健、经济供养、生活照料势必影响中国的经济改革进程，影响社会稳定，因此，医疗卫生改革势在必行，社区卫生服务是为实行目标的重要措施，需要全社会的力量来共同实现这一目标，国企医院作为社会医疗的一部分可以利用自身的特色开展社区卫生服务，为保障社区居民、国企职工的身体健康、提高生活水平发挥应用的作用，也为目前处于困境的国企医院的发展创出一条前途光明的道路。
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