摘要：我中心在分析医疗卫生服务现状的基础上，确定了拓展社区卫生服务的思路，狠抓社区卫生服务网络体系的建立，探索出了一条切实可行的服务方式：①以荔城社区卫生服务中心为中心，面向社区，搞全院型全科医疗；②在镇社区卫生服务管理委员会领导下，以居委会为桥梁，落实全方位服务，建立社区卫生服务网络体系；③对全院医务人员实施社区医师在职转岗全员培训；④在社区卫生服务中心内实施经济成本核算、层级管理及岗位责任制；⑤对社区卫生服务站实施站长责任制与质量控制相结合的形式；⑥以建立家庭保健合同，上门服务等基本工作方式；⑦以慢病为重点，提供适宜技术服务；⑧以中西医并重，满足居民的普遍要求；⑨以优生优育，提高人口素质为目标，深入开展妇幼保健社区服务。体同了政府为民办实事的目的，取得出经济效益和社会效益双丰收。
关键词、社区卫服务、全科医疗、社区卫生服务网络
根据中共中央、国务院颁布的《关于卫生改革与发展的决定》，社区卫生服务成为今后城乡卫生改革的重点。胡锦涛总书记也提出群众利益无小事。温家宝总理在十届全国人大三次会议上做政府工作报告时强调，要加快卫生事业改革和发展，切实解决群众看病难、看病贵的问题。解决这一问题，是卫生部门义不容辞的职责，是新形势下实践“三个代表”的具体体现，是为人民群众办实事办好事的重要内容，是维护和巩固经济社会发展成果的现实需要，也是构建和谐社会的必然要求。社区卫生服务强调以个人为中心，家庭为单位，社区为范围，是近年来世界各国公认为的一种整合生物医学、行为科学和社会科学的新型医疗服务模式。国内外相关研究表明，社区卫生服务是目前各种满足城市居民基本卫生服务形式中的最佳方式，不仅改善了卫生服务的公平性、可及性和服务效率，而且在控制医疗卫生费用增长和提高居民健康水平方面起到了卓有成效的作用。三年来，我中心社区卫生服务在实践中不断探索，不断前进。现将我中心开展社区卫生服务的工作报告如下。
一、荔城社区现状
增城市荔城社区分荔城街及增江街，有12个居委，32条村，人口约18万，城区居民12万，是典型的城乡结合的小城镇。荔城社区卫生服务中心是荔城镇的一级甲等医院，承担着全区人民的基本医疗保健服务。镇内除我中心外尚有3间二级甲等医院。由于经济发展极不平衡，尚存在看病贵，因病致贫，因贫致病的现象。
二、主要工作与措施
（一）明确社区卫生服务的方向
面对严峻的形势和激烈的医疗市场竞争及社区落后的卫生现状，为了把握社区卫生需求，我们进行了调查研究，发现近年来，随着城市建设的发展，与生态环境、生活方式相关的卫生问题日益突出，疾病谱发生明显变化，传染病发病率呈逐年下降趋势，而与生活行为因素相关的慢性非传染性疾病的患病率却相对上升，且有年轻化的趋向。社区居民死亡谱以脑血管病、心脏病、恶性肿瘤居前3位，而作为引发多种合并症的糖尿病跃居第6位。另外我们发现社区居民并非没有医疗需求，而是由于经济、服务等问题造成了新看病难。
我中心在认真分析形势后认识到，必须转变思想观念和服务模式，充分发挥社区医院的优势，扬长避短，加大社区卫生服务的力度。
（二）健全社区卫生服务网络体系
社区卫生服务是政府综合性社区服务内容之一。从2003年开始荔湾城社区成立社区卫生服务工作领导委员会，加强组织领导。实行以荔城社区卫生服务中心为主体的社区卫生服务。根据荔城社区城乡结合的特点，我中心将街道的卫生站按照区域卫生规划原则重组后将其转化为社区卫生服务站，建成覆盖全镇12个居委的社区卫生服务网络体系。社区服务搞全院型，内外结合、点面结合、专群结合。以中心为后盾主内，接纳重症；以全科医生为触角主外，深入家庭，进行医疗、保健、康复工作。工作人员按人口的1：2000、医护比例1：1配置，以入户巡诊、家庭协议医疗、上门服务为主，以开展相应的保健咨询门诊为辅，条块相融、结对分组、分工负责，集网络内人群防、治、保、康于一体。形成了以镇政府为组织领导，以市卫生局实施管理，以社区卫生服务中心为主体，街道办事处居民委员会共同参与的新型卫生服务体系。
（三）实施了社区医师在职转岗全员培训
在广州医学院社区医学专家协助下，于2003年对中心医务人员进行了培训，完成了社区医师在职转岗培训的任务。中心员工共分成三批完全员培训，每批学习时间超过六百学时。培训内容包括概论，心理学和统计学等。包括少部分外院医务人员，一共有149人接受了培训（其中医生70人，护士79人），全部获得培训合格证书，并且有83人通过了广州市全科医学上岗证考试。以荔城社区常住及暂住居民12万，70名全科医师计算，超过“每1万居民至少有2名全科医师从事社区卫生服务”国家要求。去年又选送了部分医务人员到上级医院进修、学习，内容包括预防、康复、妇幼保健、健康教育等专业。
（四）完成了社区卫生服务中心及社区卫生服务站的改革
2003年成立荔城社区卫生服务中心后，我中心开始在内部实施经济成本核算、层级管理及岗痊责任制。有效地把职工以自身利益的重视转化为对整体利益的关注，提高了职工的主人意识和管理意识。全院职工转变观念，进一步确立“以病人为中心”的思想，强化服务意识，实现由被动的“要我服务”向主动的“我要服务”转变，由传统的窗口服务。改革后，大大提升职工积极性，病人就诊率上升，经济效益及社会效益明显上升。
我中心在2003年及2004年新建成4个社区卫生服务站，加上原来的东山路社区卫生服务站，共计5个社区卫生服务站。新建成的4个社区卫生服务站由于服务时间短，中午及周六下午及周日都不上班，效率及质量都跟不上。东山路社区卫生服务站亦处于亏损状态。我中心为摆脱这种状态，经研究决定对社区卫生服务站实施站长责任制与质量控制相结合的形式。于去年年底及今年年初在全中心范围内以公平、公正及公开的方式竞选社区卫生服务站站长。新选出站长与中心签定责任制合同，任期三年，实行站长负责制。社区卫生服务站所有权与经营权相分离，站长在经营权、人事权及分配权上享有高度自主。但需保证基本医疗保健及社区卫生服务六大功能的完善。中心成立质量控制小组，每季度实行医疗、护理、财务及药品等专项质量检查。检查发现问题及时反馈，限时整改。
改革后，社区卫生服务站中午及周六、日不休，24小时应诊，对社区弱势人群实施优惠，根据情况，针对某些不能到站就诊病人实行上门服务，如临终关怀、脑中风瘫痪、小儿麻痹等行动不便病人。工作人员服务态度及服务质量有极大提高，因而社区病人就诊率提高，复诊人数增加。从病人数及经济收入统计 ，改革前后社区卫生服务站有显著差异。改革后五个社区卫生服务站元一亏损。医疗护理质量检查无大差错，相比改革前有显著差异。总而言之，所有权与经营权分离，经营权、人事权及分配权下放与质量控制相结合，既促进了经营者的积极性，又规范了管理，是社区卫生服务站成之有效的发展道路。
（五）探索便捷适用的服务方式
1、以社区卫生服务中心为中心，而向社区，发挥基层医院社区卫生服务整体作用，搞全院型全科医疗。我中心实行三诊配合、三床循环，即门急诊、出巡诊、转会诊相互配合、彼此街接；家庭病床、日间观察床、住院病床互转病人，使恢复期患者、康复医疗患者及时转入家庭医疗护理，家庭病床的重症病人通过会诊转诊住进正规病床，以确保安全有效的治疗。推行团队合作，变出诊为预约巡诊和日常巡回医疗的契约式家庭连续性服务。并将这一模式扩展至整个社区卫生服务网络体系内。
2、以居委会为桥梁，覆盖整个社区人群，落实全方位服务。社区卫生服务站，面对的群体是社区居民。我们通过居委会开展健康普查、寻医问药等项服务，起到了承上启下的作用，使居委会既是社区医院、全科医生深入社区的联络点，又是居民群众的保健站。社区医院与站之间做到双向转诊，重病患者，由医院派车免费接送；医院定期派高年资、高职称医生进驻部内进行工作指导，帮助建立健康档案及强化出诊及上门服务功能；站轮流派人员到医院进行业务学习。由于我们充分利用居民委会桥梁纽带功能，使社区卫生服务渗透到社区每个角落。
3、以建立家庭保健合同，入户巡诊、上门服务为基本工作方式。全科医生通过居委会的桥梁纽带作用，与居民群众接成网络，开展家庭病床、护理、针炙、按摩、换药、联系住院、咨询健教、疾病预防等多项床旁服务。开始时对社区病人实施免挂号费、免诊金、免出诊费用优惠。全科医生的移动电话全天候开通，科室有专线电话，居委会有预约登记本。社区卫生服务，全天候24小时，无节假休息日，随叫随到，特别是对老年病人解决了看病需人陪护、家人无暇顾及的实际问题。全科医生在“协议”关系中，充当了社区居民的保健医生和健康顾问。
4、以“慢病”管理为重点，提供适宜技术。随着疾病谱的变化，慢性病对居民健康的威胁越来越大。为了加强慢病的预防与控制，在对全区居民进行了健康调查和“5种慢病”筛检的基础上，为3000余户居民建立健康档案。筛查出高血压、脑卒中、冠心病、恶性肿瘤、糖尿病患者进行登记造册，定期进行访视，为社区居民进行健康教育及健康促进，并指导其用药。为其中600余人建立病历档案，与居民签订保健合同83份。全科医师在社区服务工作中，从患者角度出发与病人及其家属共同商讨治疗方案，保证医疗质量、节省资金，深受居民群众的欢迎，建立了较高的威信。
5、以中西医并重，发挥中医药优势为特点，满足群众的普遍需求。妇女、儿童是社区卫生服务的重点人群，我中心的妇幼保健工作采取了系列化一条式服务。根据婚前期、孕期、产生期、更年期、老年期和新生儿期、婴幼儿期、学龄前期等不同生理阶段，分别开展婚前教育、孕期检查、孕期营养监测与指导、母乳喂养指导、儿童生成发育监测与指导、儿童营养监测与指导、妇女病查治等项服务。
三、取得成绩
（一）社区卫生服务拓展了医疗服务功能，延伸了医疗服务领域，解决了自身的困难和问题，促进了卫生事业的稳定发展。据统计，近一年在业务总量未减少的情况下，社区医院诊疗护理人次由初期的不足8万人次上升到10余万人次，社区卫生服务业务收入由年不足1800万元上升到2300多万元。家庭病床治疗费较之医院病床治疗费降低30%~40%。
（二）社区卫生服务是改善医患关系，密切党和政府与人民群众联系的重要途径。医务人员与居民群众逐步建立起深厚的感情，形成了一种新型的医患关系，体现了政府为民办实事的善举。
（三）社区卫生服务的发展，还离不开宣传媒体的正面宣传作用。市电视台、电台、报社都对我中心的社区卫生服务进行了跟踪报导。尤其是我中心医生上门为有病老人义诊和派医护人员每月定期为敬老院老人义诊等典型事例得到了广泛宣传，大大提高了医院的知名度，又体现了政府为民办实事的善举。
（四）在全院员工努力下，我中心于2003年成为广州市示范性社区卫生服务中心，并于今年顺利完成社区诊断工作。
社区卫生服务网络的建成，既为我中心找到了生存发展的空间，又为城市居民带来了便利，取得社会效益与经济效益双丰收。随着今后城市居民医疗保险制度的建立及广州市卫生信息平台的建成，社区卫生服务网络将发挥更大的作用。
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