中国从20世纪进入老龄化国家的行列，全国60岁以上老年人口超过人口总数的10%。而且增长速度快，老年人口绝对量大，目前中国已有1．3亿老年人，超过世界上大多数国家的全国总人口。从全国范围来看，老年人最担心的是什么？一是生活来源无保障；二是看病难、看病贵；三是外出活动困难。城市中的老年人，大部分是退休职工，生活来源一般无问题，但如是国有企业退休职工，微薄的退休费除去生活支出所剩无几，如果忠有慢性病，或住院一、二次就会因病致穷。而人到老年，谁没有慢性病？再者因年老体力不支，或因急性病落下后遗症（如脑血管意外引志半身不遂），外出活动就会相当困难。老年人年轻时为社会作出贡献，年老时社会应给予回，使其安享晚年，这就是解决老年人的养老问题。
一、养老三种模式
目前养老的模式有三种：一是居家养老。所谓居家养老，是指老年人在家里与老伴、子女等共同生活在一起的养老方式。古往今来，居家养老几乎是每个有家老人的最大心愿和唯一选择。这种养老方式解决了资金供给的来源（如果没有退休的情况下）；无生活起居照料之忧；同时三代同堂、四代同堂给予老年人精神上最大的慰藉。老年人大多数倾向居家养老，在家里自由自在，随心所欲；与子辈孙交融，其乐无穷。但是随着社会变迁，这种养模式正逐渐发生变化。中国的计划生育政策所生的独生子女已进入婚育年龄，“四、二、一”结构（一对夫妻生育一个小孩蟾养四个老人）的迅速形成造成家庭小型化，导致家庭养老功能的弱化。再者社会竞争剧烈，子女无暇照顾老人，造成“空巢”家庭（指老人不与子女同住的家庭）的大量出现导致了很多社会问题，尤其是“空巢”家庭的老人患病或行动不便时产生的问题更多，此时的居家养老模式必须以社区服务（包括社区生活服务和社区卫生服务）为依托，这就是显得发展社区卫生服务的必要了。目前在开展此项服务较早的社区居委会，已组织专人每一两天上门询问或电话询问“独居”或“空巢”老人是否需要有一定经济能能，普通国有企业退休职工是没有社种能力的，普通国有企业退休职工需有子女资助才能在福利院（老人院）养老。在福利院（老人院）养老解决了生活起居需人照料的问题，但对患有慢性病的老年人医疗照料就有缺陷。为此一些福利院（老人院）配备了医护人员，在一定的程度上解决了这个问题。三是在医院养老。在医院养老进一步强化了医疗功能，对患有严重慢性病的老人尤为适宜。综上所述，目前中国养老模式有三种，而居家养老是中国社会最主要的养老模式，至少在未来两三代促，居家养老仍是中国最主要的养老模式，但这种模式正在逐渐发生改变，就是必须以社区服务（包括社区生活服务和社区卫生服务）为依托。社会倡导居家养老，因为居家养老秉了中华民族尊老爱幼的传统美德，所花费的资源又少。社会扶持福利院（老人院）、医院养老，以满足不同经济状况、不同身体状况、不同家庭情况的老人需求，解决子女无暇照顾老人之忧，解决患重病老人的医疗问题。
二、居家养老社区卫生服务的内容
近年来，国爱在城市中大力推进社区卫生服务，以社区为范围，以家庭为单位，以人的健康为目标开展社区卫生服务。这种社区卫生服务实行预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务“六位一体”的功能，为社区居民提供有效、经济、方便、综合、连续的服务。社区卫生服务强调方便服务，在设点上要求90%的居民步行10-15分钟可到达一个社区卫生服务机构。社区卫生服务强调综合服务，就是社区卫生服务医生经过全科培训，能提供全科（内、外、妇、儿及中医）服务。社区卫生服务强调连续服务，就是对社区居民，从出生到死亡提供全程服务。社区卫生服务强调政府职能、社会功能，在传染病防治、慢性病管理、精神病管理、居民的健康教育等相关领域的服务由主区卫生服务机构提供，由政府买单。对于居家养老的老人来说服务内容包括预防、医疗、保健、康复和健康教育，主要包括门诊、出诊、家庭病床等服务内容。
三、居家养老社区卫生服务的难点
居家养老老人的难点：①老年人一般患有慢性病，尤其是患需长期治疗的慢性病如高血压、冠心病、肺心病，这些病反反复复，所花医疗费用较高，每月131元医保个人帐户远远不够支付，用退休金支付则严重影响生活开支。在这种情况下，老人只有采取“拖”的方式来处理，到头来造成病情加重甚至死亡。要解决这个难点，老人子女、社区卫生服务机构、政府都应尽自己应有的责任，子女尽瞻养之责，社区卫生服务机构使用价低效优的药物，政府给予一定的补助。广州市医保中心给予患糖尿病的医保病人每月最多100元的补助在一定的程度上缓解了糖尿病患者医疗费的困难，参保职工殷切希望广州市医保中心给予高血压、脑血管意外后遗症、冠心病、肺心病及慢性心衰的医保病人类似的处理。②对行动不便的老年人如体力不支或患急性病落下后遗症（如中风引起半身瘫痪），虽距社区卫生服务机构只有10—15分钟的步行路程，也是可望而不可及，尤其下楼上楼是最大的障碍。广州市居民居住的房子尤其是“独居”、“空巢”老人居住的房子绝大部分是没有电梯的老式楼房，即使是带有电梯的楼房也达不到无障碍通道的要求，总要上几级楼梯转不了弯。要解决这些老人的问题，唯有开设家庭病床，免除老人行动不便的困难。对于医保病人开设家庭病床按住院管理，可以在一定的程度上减轻病人的负担，但医保病人开设家庭病床的试点进行了3年至邻仍在试点，现在并无广泛推广之意。再者对于房地产开发商而言，要永远牢记所建的房子必须符合“无障碍通道”的社会责任。
居家养老社区卫生服务机构的难点：①对居家养老老人的出诊、家庭病床、巡诊收取的费用不足低消成本，而这部分服务有社会功能的内容，政府应给予一定额度的补助，以维持经费开支的平衡。②卫生行政部门对在老人家中开展的部份医疗服务如何界定服务内容、如何确定收费价格、如何处理医疗纠纷及医疗事故没有明晰的意见。对于居家养老的老人来说最需要的医疗服务是在家中输液，但日前有些社区卫生服务机构在病人家中开展输液治疗，有些不敢开展输液治疗，有些开展了输液治疗后以基于责任再次取消，原因是怕承担输液反应的责任。再者，如果在病人家中输液，护士是穿刺守后就离开，还是一直守候到输液完毕？或与医生一起守候至输液完毕？收费标准如何？目前的收费规定是加收治疗费的一倍，就是每次输液收费20元，这不包括守候的收费。出现输液反应或因输液反应死亡如何分清责任？按照社区卫生服务为社区居民提供有效、方便、综合、连续的服务的要求，我个人认为应在病人家中开展输液治疗。以上这些问题都期待卫生行政部门及法律部门给予解释或指引。
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