【摘 要】本文以中医典籍《内经》为基础，结合多年临床实践，特别是针对疾病谱变化、医学模式转变以及社区卫生服务实践，从心理、社会因素与健康及疾病；人格特点、体质因素与健康及疾病；心身疾病的防治等方面较全面地论述了祖国医学中新健康观念、三维医学理论。在探索开展具有中国特色的社区卫生服务有其指导意义。
【关键词】祖国医学、内经、三维医学、中国特色的社区卫生服务
97年在北京召开的世界精神病协会年会上专家提出：下个世纪，人类将进入“精神病时代”，这是危言耸听吗？不是的，从疾病发病史来看，人类已经从“传染病时代”、“躯体疾病时代”进入“身心疾病时代”；从健康概念来看，人类已经从躯体无病改写成身体、心理、社会适应的完满；从医学模式来看，人类已经从生物医学时代转变为身体、心理、社会医学三维医学模式。三维医学是近些年形成的一门新兴医学思想体系，它集医学、心理学和社会学等多学科于一体，研究人们的心理因素与生理活动之间的关系，研究人格特征，体质的因素在疾病过程中的作用，达到对人体的健康和疾病提供整体性、综合性理论的目的，三维医学思想体系的兴起，突破了西方医学界长期忽视心身的整体关系和仅注重疾病局部细胞病理改变的桎梏，受到医学界的普遍重视，成为现代医学中一个不可缺少的学科。然而，三维医学思想早在我国古代就已萌发，且发展为祖国医学中一个重要组成部分。从心身医学的内容中不难看出与祖国医学的养生论、整体观念、七情六郁等理论有其不谋而合之处。现存最早的医学典籍《内经》对三维医学就有很精辟的论述，很值得我们研究，这对宏扬祖国医学，发展具有中国特色的社区卫生服务都有十分重要的意义。
1、心理、社会因素与健康及疾病
情绪是人们的一种心理活动，正常的情绪是有益的，但急剧的突然的或持续的情绪波动
却可导致疾病。《素问。调经论》中说：“夫邪这生也，或生于阴，或生于阳，其生于阳者，得这风雨寒暑；其生于阴者，得这饮食居处，阴阳喜怒”，所谓“喜怒”，实际上包括各种情绪活动，说明情绪因素与外感六淫等因素一样是产生疾病的原因，关于情绪的致病机理，《内经》从朴素唯物主义出发，认识到心理活动与生理活动是相互影响的，《素问。阴阳应象大论》中说：“人有五脏化五气，以生喜怒忧恐惊”，说明心能接受外界环境事物的刺激，在各脏腑共同配合下产生各种情绪，然而影响心在体内的统一主导作用，引起脏腑经络功能乱，气血运行失常和阴阳平衡破坏等一系列变化。从而使人发病，如《灵枢。口问篇》中说：“心者，五脏六腑之生也……故悲哀愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”，“大惊卒恐，则血气分离，阴阳破败，经络厥绝，脉道不通”，描述了情绪对生理活动的影响及其致病作用。《内经》还观察到因情绪变化的不同，生理反应和病理改变也不一样。《素问。举痛论》中说：“怒则气上”、“喜则气缓”、“悲则气消”、“恐则气肺”、“恐伤肾”。这主要是运用五行学说解释不同的情绪因素结人类的不同影响，以用各种情绪的特点规律，临床上虽不尽如此机械，但因发怒而眩晕、中风，因思虑过度而胸闷纳呆，因恐惧引起遗尿、是蒌等，也颇为多见。《内经》认为情绪因素除可直接致病，还可结合其它致病因素引起疾患。《素问。本病论》中指出：“人忧愁思虑即伤心，又或遇少阴司天，天数不及，大阳作间至，即谓天虚也，此即人气天气同虚也，双遇惊而夺精，汗出于心，因而三虚，神明失守……令人暴亡”。说明有些外感病，固然有非时之气的存在而发病，但情绪可造成正气虚弱，使外邪易于侵袭。
关于心理社会因素对人体健康的影响，《素问。疏五过论》作了重点讨论，认为人们社会地位和生活条件的变迁，男女亲人半的生死离合等情况的发生，都可影响情态变化而引起疾病，反复强调医生不仅要注意口才的疾病本身，更要注意患者周围的社会环境，指出：诊病，“必可尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名日脱营，尝富后贵，名日失精”，“必问饮食居处，暴苦，始乐后苦，皆伤精气”。还要“当合男女，离绝菀结，忧恐怒，五脏空虚，血气离守”，如不掌握这些情况，诊之而疑，不知病名，“皆受术不通，人事不明也”，因此造成失治误治，就属医生的过错，由此可见，祖国医学对心理、社会因素致病作用的认识是完全正确的，在现代化、高科技、高速运转的今天，社会竞争日甚一日趋激烈，人们的心理压力不断增大，社会生活的大众化、商业化，使人们的欲望水平空前高涨，这样客观上更容易遭受挫折，这是社会因素致病的最好佐证。
2、人格特点，体质因素与健康及疾病
人格特点亦属心理学范畴，一般说，人们对外界环境刺激，各有其巩固的、习惯的反应
和行为表现，体现出各自的人格特点。体质则是个体在先后天因素作用下形成的，在解剖形态、机能代谢等方面不同于他人的特性，《内经》发现对同样的情绪和心理社会因素的刺激有的人不发病，有些人则发病，发病的部位各症也各异。对此《内经》认为人格特点，体质因素在其中起着重要的作用。如勇和怯是不同人格特点的一种表现，《灵枢。论勇篇》指出：“勇士者……怒则气盛而胸胀，肝举而胆横，眦裂而目扬，毛起而面苍……怯士者……虽方大怒气不能满其胸，肝肺虽举，气衰复下，故不能久怒”。说明同一情绪作用在不同人格特点人的身上，对生理功能的影响就不一样。《内经》进一步分析指出，人格特点不同的人，对一些疾病的易感性就差异很大，如《素问。经脉别论》中说：“有所惊恐，喘出于肺……当时之时，勇者气行而已，怯者则着而为病也”。
人格特点和体质因素在疾病过程中起着重要作用，因而掌握它们的分型特点，对诊断和防治疾病颇有意义，《内经》在这方面也进行了探讨，《灵枢。通天篇》根据人体阴阳之气的多寡，把人分成太阴、少阴、太阳、少阳、阴阳和平等五种人，指出这五种人体质互平一样，“凡五人者，其态不同，其筋骨气血各不等”，并对这五种人的人格特点分别作了描述：太阴型的人，因阴气盛，故性格内向而温和喜静，太阳型的人，因阳气旺故性格外向而暴躁喜动；阴阳平和之人则平衡适中，介于二者之间。《灵枢。阴阳二十五人篇》还把人分为木型、火型、土型、金型、水型等五种人。各有其肤色、体型、人格特征和易感性。当然，限于历史条件，其分型和论述为粗糙，但这些认识是值得深入研究的。
3、心身疾病的防治
3．1、祖国医学在诊疗中十分注意患者的人格特征和体质，强调辨性情、辨体质，“因制宜而施治”，《灵枢。通天论》中说：“古之善用针艾者，视人五态乃治之”，《素问。征四失论》中说：“五别人之勇怯，不知此类，足以自乱，不足以自明”，说明要医生细心体察病人千差万别的个性和体质。在用药治疗时不与之相违背，否则争取不了病人的配合，是不会有满意疗效的。关心心理因素对治疗的影响，在《素问。汤液醪醴论》中指出：“精神不进，意志不治，故病不可愈，”李中梓论述：“境缘不遇，营求不遂，深情牵挂，良药难医”，指出了心理因素在治疗中的作用，《素问。上古天真论》中认为：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。对于调摄精神，保持情绪稳定和精神愉快，防止过度的情志变化，这在摄生，治疗疾病中具有重要意义。
3．2、祖国医学十分重视防病于未然及心理因素在治疗中的作用。《内经》对心身疾病的研究，突出地反映出这一思想，《素问。上古天真论》中说：“外不劳形于事，内无思想之患，以恬愉为务以自得为功，形体不敞，精神不散，亦可以百数”。即告诚人们不作妄想，使心境安定，情绪乐观，避免不良社会因素的刺激，预防疾病，延年益寿。《内经》还根据“人与天地相应”的整体观，指出在不同的时节，调摄精神的方法应有所不同，《素问。四气调神大论》中说：“春三月……夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使态生……夏三月……夜卧早起，无厌于日，使志无怒……秋三月……早卧早起与鸡俱兴，使志安定……冬三月……早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿”。就是说人们应该按照时序阴阳消长进行精神调摄，养生却病。
3．3、心理治疗与药物结合，中医在临床治疗十分重视药物与心理治疗相结合。《景岳全书》中指出：“若思郁不解致病者，非得情舒愿遂，多难取效，房室不慎致病者，非勇于节欲亦难全持药品也”。对于不消除致病的消极因素，仅靠药物治疗很难奏效。因此，在治疗由于情志失调造成的一些身心疾病，主张必须首先消除致病的消极因素，配合药物治疗。
3．4、说教开导心理治疗??? 祖国医学心理治疗形式多种，说教开导式心理治疗是最主要的一种方法，《灵枢。师传篇》中说：“黄帝曰：……且夫五公大人，血食之后，骄瓷从欲轻人，而不能禁之，禁之则道其志顺之则如其病，便之奈何？治之何先？岐伯曰：人之道，莫不恶死而乐生，告之以其败、语之以其善，导之以其所便、开之以其所若，虽有无道之人，恶有不听者！”。从其问答中看出，说教开导式心理治疗，是容易被病人所接受。“告之以其败”。即对病人指出，疾病的危害，唤起病人对疾病的注意，使其不轻视疾病，要有认真对待的态度。“语之以其善”，对病人指出虽患疾病但治疗及时得当，是可以恢复健康，使病人增强战胜疾病的信心。“导之以其所便”，开导病人如何调养疾病，指出具体措施，如何配合医生治疗，则是能及早治愈。“开之以其所苦”，解除病人抑郁，消极的心理状态，要勿忧勿悲，即来之则安之，使情绪稳定，有利于疾病的恢复。说教开导式心理治疗，是中医临床配合药物治疗最积极有效的方法。它主要依靠医生的威信、语言、谈话等以疏导影响病人的心理活动，增强对疾病的抵御能力和战胜疾病的信心，从而取得显著的治疗效果。
3．5、精神转移法心理治疗?? 这是以精神刺激，转移注意力治疗人体生理功能失调的方法。《灵枢。杂病篇》中记载，治疗“呃”的方法：“哆……大惊之，亦可已”，再如华佗为关羽施手术，利用竞棋使精神集中转移，而减少疼痛，精神转移心理治疗方法在中医临床实践中，是屡见不鲜的，并取得了较好的效果。
3．6、除以上提及数种心理治疗方法外，中医还强调病人与医生配合问题。如病人不积极配合，心理治疗难以奏效。《素问。五脏别论》中指出：“恶习于针石者，不可与言至巧，病不许治者，病必不治，治之无功矣”。此外，还强调医生的医疗作风，救死扶伤的精神，这对心理治疗成败起重要影响作用。唐代医生孙思说：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无示……亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护借身命，……夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医，自矜已德”等。凡缺乏全心全意为病人服务，医疗作风恶劣者，在丧失病人威信的情况下，心理治疗则无法实施。
综上所述，由于疾病谱和医疗市场的变化，证实了三维医学理论已经越来越显示出它的重要价值以及在临床中的地位。在新的健康观，新的医学模式的指导下，基层医务工作者，特别是中医生应该把掌握三维医学理论作为基本要求，认真学习、挖掘、发扬祖国医学三维医学理论，指导中医实践，积极发展具有中国特色的社区卫生服务。
|
