我区自1998年开展社区卫生服务以来，一直注重贯彻执行卫生部等11个部委《关于加快城市社区卫生服务发展的意见》，将社区卫生服务作为贯彻落实科学发展观、建设和谐社会的民心工程来抓，在社区卫生服务运行机制、队伍建设、内涵建设等方面都取得了不少成绩。特别是2005年我区借创建全国社区卫一服务示范区的契机，努力在政策支持、硬件建设、网络建设、队伍建设、功能实现、监督管理等方面实现了跨越发展，社区卫生服务取得了显著成绩，获得了全国社区卫生服务示范区的光荣称号。但创建成功并不是终点，更不能掩盖存在的问题，我们要更清醒地分析我区社区卫生服务的现状，剖析我区社区卫生服务发燕尾服过程中存在的深层次问题，并找出切实可行的解决办法，保证我区社区卫生服务的可持续健康发展。
一、我区社区卫生服务存在的主要问题及分析
（一）服务模式有待转变
社区卫生服务提供“六位一体”的设想模式改变了“医不叩门，坐堂等患”的传统服务模式，强调以预防为主，变个体服务为群体服务，变单一的疾病诊治为综合连续的卫生服务。但从我区现状看，部分社区卫生服务机构观念未奶及时转变，仍未摆脱传统服务模式的束缚，未能合理配置和使用社区的各种资源，未能真正深入社区、深入家庭，将社区卫生服务机构办成了小医院、不药房，以基本医疗工作为主，医疗收入所占比例高，接受服务的人群少，资源利用效率低，服务整体性差，机构发展空间不够。
（二）队伍建设有待加强
一是社区卫生服务机构中从事社区卫生服务的工作人员整体素质不高。由区属医疗机构直接转型的社区卫生服务机构中从事预防、保健、慢病管理等服务项目的人员大部分示接受过正规的临床知识培训；由区属医疗机构派出的社区卫生服务机构的工作人员绝大部分是从总院淘汰或外聘人员，导致社区卫生服务机构提供的社区卫生服务的水平比较高低，群众的信任和接程度不够。二是目前我区有701名社区医生、护士参加了省、市级全科医学岗位培训，分别占在岗医生的89．05%和在岗护士的95．89%，全区在人员培训上的投入达到了39．6万元。但由于针对社区卫生服务的各类继续教育、外出进修机会相对较少，我们在实践和日常考核中发现，部分接受过全科医学培训护人员的社区卫生服务理念、服务技能闭幕式未有明显改善。
（三）内涵建设有待完善
一是部份社区卫生服务机构未看到社区卫生服务潜在的经济效益和服务市场，“以医养防、重医轻防、重有效益轻少效益”的现象仍然存在，导致部分社区卫生服务功能不到位，特别是慢病管理、社区康复、健康教育等项目，存在着明显的应付心理，社区卫生服务有别与一般医疗机构的优势并未真正充分体现。二是社区卫生服务双向转诊工作形同虚设，转出和转入比例失衡，社区卫生资源利用不充分，也给患者带来了不必要的经济负担。三是社区卫生服务信息管理系统不够完善，信息管理对提高社区卫生服务质量，提升社区卫生服务管理水平，加快构建社区卫生服务体系的作用尚未凸现。
（四）监督管理有待提高
一是社区卫生服务项目管理仍需进一步完善。我区社区卫生服务项目管理自2002年开展以来，不断积累经验不断完善，制定了一般项目和重点项目，同时兼顾工作量和工作质量，可以说管理日趋成熟。但在项目管理过程中，仍然存在项目考核标准不够细化、项目技术培训和管理不够完善等一系列问题，导致部分社区卫生服务机构存在弄虚作假行为，使项目管理整体工作打了折扣。二是社区卫生服务效果评估工作未能常规化、制度化，同时评估内容还比较局限，评估标准还不够科学，未能达到以评估促社区卫生服务发展的初衷。三是社区卫生服务公示制度尚未真正落实，公示内容和形式比较单一。
（五）政策支持有待跟进
政策支持是社区卫生服务发展的坚实基础，应积极跟进相关经费、配套政策的落实，解决社区卫生服务可持续发展的后顾之忧。一是应保证社区卫生服务专项经费、社区卫生服务机构业务用房租用经费等经费的落实到位。二是充分发挥医保政策的杠杆作用，合理引导群众“小病在社区，大病进医院”，解决社区居民看病难、看病贵的问题。
二、我区社区卫生服务的发展对策
（一）转变观念，充当社区卫生服务“守门人”。
一是各社区卫生服务机构要彻底转变观念，领会社区卫生服务的内涵和宗旨，逐步实施社区责任医生制。各社区卫生服务机构要在辖区范围内划分责任片区，确定由全科医护人员和预防保健人员组成的片区责任医生组，明确职责任务，公开服务承诺、通讯方式及监督电话，提供家庭出诊、家庭保障等服务，促进社区卫生服务向家庭延伸，逐步实现家家拥有社区责任医生、人人享受社区卫生服务的目标。
二是充分发挥全科医疗即“守门人”在社区卫生服务中的重要作用。在提供基础医疗保健服务中，将大多数病人的问题解决在社区，守护着健康的大门；在医疗转诊中，帮助有选择地联系会诊和转诊，守护着调节卫生资源的大门；在医疗保险中，严格依据有关规章制度从事医疗保健活动，守护着医疗保险费用的大门；在诊疗程序和治疗方案的决策中，帮助病人制定正确的诊疗程序和方案，解决医患之间住处不对称问题，守护着患者利益的大门。只有这样，才能获得社区群众的信任和支持，才能更深入地开展社区卫生服务。
（二）抓住根本，不断提高社区卫生服务队伍素质。
一是制定科学的社区卫生服务队伍建设规范。区卫生行政部门要按照社区卫生服务的总体要求，科学制定社区卫生队伍建设五年规划和分年度实施计划，并积极组织实施。到2010年每万服务人口至少配备全科医生2-3人；从事社区卫生服务的卫技人员中具有大专以上学历或中级以上职称人员达50%以上。
二是各社区卫生服务机构要畅通人才引进渠道。新进社区卫生服务机构人员原则上应具备大专以上学历，优先招录全科医学专业类毕业生。鼓励上级医院卫技人员、退休卫技人员向社区流动。
三是要有目的分步骤进行社区卫生服务继续教育工程，加快全科医学人才培养。以培养社区卫生服务适用人才为目的，以全科护人员、预防保健人员为重点，依托区、市医学教育资源，健全全科医学教育体系，设立专项教育经费，有计划地组织社区各类卫技人员参加学历教育、岗位培训、规范化培训等多形式的全科医学系理论和实践教育。
四是建立上级医院对口支援社区机制。充分发挥区疾病预防控制中心（预防保健业务指导中心）、区妇幼保健院（妇幼保健业务指导中心）、区一人民医院（医疗保健业务指导中心）的职能、要把对口支援社区作为一项重要工作职责，成立区社区卫生服务技术指导组织，定期进行业务指导和相关培训工作，要逐步实行卫技人员在晋升副高职称前到社区卫生服务机构（区级医院）或社区卫生服务部门（社区卫生服务机构）服务制度，累计服务时间必须达三个月以上。
（三）完善内涵，促进社区卫生服务的可持续发展
运用科学发展观，正确认识和把握好“六位一体”的关系是促进社区卫生服务全面、协调、可持续发展的重要保证。
一是在住处化建设上，要不断完善社区卫生服务信息管理系统，促进构建社区卫生服务体系。首先是要细化管理单元，夯实应用基础。社区卫生服务包括预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育等管理单元，每个管理单元又包括若干个子单元，这些都是社区卫生服务信息化建设的基础，也是社区卫生服务顺利开展的保障。其次是建“活档案”，实现社区卫生服务目标。要注意管理单元之间关联关系，要有信息流通和共享信息，要建立融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育等信息为一体的“个人健康信息集”，只有这样才能提高社我卫生的医疗服务质量和工作效率。再次是要合理组网，保证住处共享。实现社区卫生服务机构、区卫生局、区疾病预防控制中心、区妇幼保健院等单位的数据交换和信息共享，提高工作质量监控水平。
二是在服务理念上，要积极推行人性化服务，体现人文关怀，从生理到心理给予社区居民全方位的照料和服务。
三是在功能实现上，要在做好计划免疫、妇幼保健、基础医疗等工作的基础上，加强重点人群和重点慢性病的综合管理。首先要形成社区卫生服务特色，充分发挥区内七个社区卫生服务示范点的示范效应，同时注意做好示范点的阶段考核评估工作，保证示范效果。其次要制定切实可靠的慢病管理实施方案，逐步探索“知己健康管理”模式，既要抓好各类健康档案的质量和效果，同时又要注意健康档案信息在社区、家庭和社区卫生服务机构之间的有效衔接，避免出现由于上门建立健康档案、患者在社区卫生服务机构诊治之间信息上脱节而导致部分健康档案成了死档的问题，从而解决慢性病管理工作没有连续性的问题，使得慢病管理的目的和作用进一步加强。再次要有效结合社区诊断、健康教育和健康促进工作，每年筛选1-2种重点疾病实施社区强化干预行动。
四是在双向转诊上，要不断完善双向转诊机制。社区卫生服务机构和上级医院要建立紧密的双向转诊合作机制，共同构建双向转诊的绿色通道。社区卫生服务机构应主动为病人提供转诊服务，上级医院应妥善处理社区上转病人，对经诊治转入康复期的病人，及时转回社区卫生服务机构接受后续康复治疗，形成小病在社区、大病进医院、康复回社区的机制，提高社区卫生资源的利用率。
（四）创新机制，加强社区卫生监督管理力度
一是强化管理责任制。区卫生行政部门要科学制定社区卫生服务各种工作制度常规和操作规范，特别是社区卫生服务特有项目，如家庭出诊、健康档案等服务的操作规范，使社区卫生服务工作有章可循。区疾病预防控制中心、区妇幼保健院、区一人民医院、区卫生监督所等机构要切实按职能承担起对社区卫生服务机构的业务指导、考核和管理责任。社区卫生服务机构要衽建设标准、人员准入、信息管理、业绩考核等“四统一”管理币制度。积极推进社区卫生服务机构内部运行机制改革，调动工作人员积极性，提高工作效率。
二完善项目管理制度。进一步改革社区卫生服务的投入补偿机制，调整财政拨款方式，实行量化按绩拨付。首先要根据《海珠区社区卫生服务项目管理实施方案》不断细化服务项目考核指标，如健康教育、计划生育、效果评价（满意度、知晓率、卫生知识知晓率）以及慢病管理等工作的考核指标、质控指标应进一步量化，增加实操性。其次应根据实际情况分阶段进行管理考核。对重点项目要缩短考核时间，由每年考核一次缩短为至少半年一次，既可减少考核人员由于档案多、考核时间短导致质控难把关的问题，又可及时拨付项目管理经费，促进慢病管理的良性发展。再次，在社区卫生服务信息系统完善的基础上，实施项目管理考核应以计算机管理住处资料为准，避免人为的错漏情况发生，保证考核效果。
三是推行社区居民评议制度。应在现有社区卫生服务机构知晓程度、满意度、卫生知识知晓率评价方法的基础上，制定更加丰富可行的社区居民评议办法，区卫生行政部门要定期（至少每半年一次）会同街道等部门对辖区内社区卫生服务机构的服务质量、服务内容、服务态度、服务环境等方面组织评议，听取辖区居民对社区卫生服务工作的意见和建设，加强对社区卫生服务机构的监督，达到以评促建的目的。评议结果纳入项目管理考核内容，并同工作业绩挂钩。
（五）政策保障，加强社区卫服务发展后劲
一是继续落实社区卫生服务经济扶持政策。二是建立社区卫生服务机构业务用房或房租费用的长效机制。三是完善医保配套政策。要将具备宣战条件的城市社区卫生机构及时纳入城镇医保定点医疗机构，将符合医保规定的社区卫生服务项目纳入医保支付范围，逐步降低参保人员在社区卫生服务机构就医的自负比利。
|
