海珠区是广州市的中心城区，全区面积90．45平方公里，下辖18条行政街道，257个社区居委会，人口85万。2005年全区实现国内生产总值321．49亿万，财政一般预算收入10．77亿元。
近年来，在区委区政府的高度重视下，我区卫生事业得到快速发展。区辖内共有各类医疗卫生机构313个，其中“三甲”医院5个、区属医院10个。拥有医疗床位5630张，各类卫生技术人员7147人。区属医疗机构中现有在职人员1189人，其中卫生专业技术人员1042人。
1997年全国卫生工作会议作出“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务”的决定后，我区从满足广大社区居民基本医疗卫生需求出发，以“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻落实有关政策，大力发展社区卫生服务。目前，全区共有社区卫生服务中心17个，社区卫生服务站26个（另有在建站12个）。
2003年以来，我区认真贯彻国家卫生部等三部局和省、市关于开展创建全国社区卫生服务示范区的精神，积极推进创建工作。在创建活动中，我们一手抓政策落实，一手抓内涵建设，通过建立我区社区卫生服务的政府主导、齐抓共管、合补偿、社会参与、监管评估等五项机制，构筑环境硬件、人才队伍、信息系统、资源共享等四项工程，实现了社会、群众、社区卫生服务机构三个满意，使我区的社区卫生服务在原有较好的基础上，又跃上了一个新的台阶。
一、主要做法和成效
（一）以构建与和谐社会相适应的社区卫生服务体系为核心，强化政府主导，形成五项机制，做到政策落实
1、充分认识发展社区卫生服务的重要意义和政府职责
区委区政府认识到，卫生工作涉及千家万户，事关人民群众的身体健康和生命安全，与广大人发群众的切身利益密切相关。同时，良好的国发健康素质还是国发经济和社会发展的基本条件和重要目的之一。健康是群众的基本权益，是保持正常生活和工作的前提，维护人民健康是政府的一项重要职责，政府应该把保障群众卫生健康权益放在构建社会主义和谐社会、保障经济发展、维护社会稳定、提高国民素质的大局之中，统筹谋划、安排、部署。区委区政府同时认识到，社区卫生服务是城市卫生工作的重点，是城市公共卫生和基本医疗服务体系的基础，是提供基本医疗卫生服务，满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平的重要保障，同时还是加强社会主义精神文明建设，密切党群关系，构建和谐社会的重要途径，政府对发展社区卫生服务负有重要责任。
2、强化政府主导，形成五项机制
我区在发展社区卫生服务和创建全国社区卫生服务示范区过程中，立足于落实政府职责，构建有利于社区卫生服务可持续健康发展的长效机制，主要形成了五项机制：
——政府主导机制
区政府将发展社区卫生服务纳入我区“十五”规划、社区建设规划和年度工作目标，每年召开社区服务工作会议，在社区卫生服务发展过程中始终处于主导地位。2000年，区政府成立了社区卫生服务领导小组，由主管卫生的副区长任组长，指导全区社区卫生服务的开展。2003年开展创建全国社区卫生服务示范区活动后，区委、区政府高度重视，制定下发了创建工作方案，召开了全区动员大会，并成立了由邓伟强区长担任组长，分管计划、财政、卫生、计生、民政和社保工作的4名副区长担任副组长的创建工作领导小组，区长还和各街道、各有关部门签订了创建目标责任书，使创建活动扎实开展。
——齐抓共管机制
区各职能部门、各街道办事处一直是我区社区卫生服务的组织者、参与者，通过领导小组会议等形式，形成了上下联动、响应及时、责任到位的齐抓共管机制。各街道将社区卫生服务工作作为加强社区基础建设的重要举措，各街道办事处相继成立了社区卫生服务工作领导小组由街道办事处主任亲自挂帅任组长，分管领导具体抓。近年来各街先后投入社区卫生服务机构建设的资金达127．3万元。区卫生局把发展社区卫生服务作为深化卫生改革的突破口，紧紧围绕完善规划、健全网络、培育人才、实现功能、规范管理和强化职能等六个方面全面推进社区卫生服务工作，发挥了牵头、组织、协调的作用；区财政局调整卫生经费的支出结构，按社区卫生服务人口安排社区预防保健等公共卫生服务所需工作经费；区劳动和社会保障局积极引导社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构；区民政局认真落实对城镇居民最低生活保障对象的医疗救助措施；区规划分局、区建设市政局等部门认真落实社区卫生服务业务用房的有关政策；区人事局支持和指导卫生行政部门认真落实社区卫生服务业务用房的有关政策；区人事局支持和指导卫生行政部门加强社区卫生服务专业技术人员和管理人员队伍建设；区人口和计生局在制定与落实人口计划、推行优质服务等方面，采取有效措施积极支持社区卫生服务的发展；区委宣传部、区文明办积极开展社区卫生服务的宣传工作，并将卫生进社区作为创建文明街道的重要内容。形成了各部门、各街道齐抓共管的良好局面。
——合理补偿机制
近年来区政府不断调整、完善社区卫生服务的补偿政策，从2002年到2005年，全区卫生经费投入增长速度年平均达36．89%，大大超过了同期区财政支出的增长速度。2004年，区政府按照全区每人6元的标准安排了500多万元的社区卫生服务专项经费，用于社区卫生服务的业务及房改造和设施配备。从去年起，在原有卫生事业费不减少的基础上，按年人均15元的标准下拨社区卫生服务经费，而且明确今后将作为长效机制坚持下去，仅社区卫生服务经费一项就达到1300多万元，比上年增长41%。
——社会参与机制
我区制定了《关于鼓励社会各方面举办社区卫生服务机构的规定》，2002年，在全市第一个试行将社区卫生服务机构举办权身社会公开招投标。目前已有5个社区卫生服务中心、3个社区卫生服务站通过招投标由企业医院、社会医疗机构、个人取得了举办权。仅在2004-2005年一个创建年度中，新建成5个社区卫生服务中心（站），采取公开投标方式选择举办者的有3个，占60%。社会力量投入社区卫生服务的资金已达526万元。此外，我区对于社会力时举办的社区卫生服务中心在通过验收后都给予奖励3万元，并在完成预防保健任务后享受与政府举办的社区卫生服务机构同等的经费补贴（仅去年就补贴46万余元）。
——监管评估机制
我们严格按照《广东省城市社区卫生服务准入管理办法（试行）》规定进行机构审批，各社区卫生服务中心均有《医院机构执业许可证》，从事社区卫生服务的专业技术人员全部具有执业资格。我们先后制定了《海珠区社区卫生服务项目管理实施方案》等36个规章制度，各社区卫生服务机构采用统一标识、统一建设标准、统一规章制度上墙、统一考核指标、统一收费标准。我们每年定期组织监督检查，年终根据考核标准进行考核评估，所得评分与专项经费的划拨挂钩，并对机构实行淘汰制，使我区社区卫生服务工作日趋规范，医疗服务质量不断提高。开展社区卫生服务以来各机构没有发生医疗事故。
3、 各项政策落实
通过五项机制建设，社区卫生服务的各项政策在我区得到了较好的落实：
在医疗保险方面，现有的社区卫生服务中心已全部成为医保定点医疗机构，26个社区卫生服务站除1个去年6月新建站外，其余的都纳入医保定点医疗机构，点95．5%
在医疗救助方面，我区制定了《海珠区低保户医疗救济管理暂行办法》，区辖内所有社区卫生服务机构均成为我区贫困救助定点医疗机构，近三年来为特困人员发放医疗救助金1324．5万元。
在业务用房方面，市、区有关部门在制定我区城市建设规划安排了社区卫生服务业务及房120多套，2004年以来我区已先后无偿接收4个新建住宅小区配套社区卫生服务业务用房；此外，我区政府举办的35个社区卫生服务机构中，有16个机构的业务用房为无偿提供，无偿提供率为45．71%，其余均按成本价租用，经费由区财政全额补贴。
（二）以提供与人民群众健康需求相适应的社区卫生服务为内容，狠抓内涵建设，构筑四项工程，做到功能到位
1、科学规划，完善社区卫生服务机构网络
作为卫生事业发展历史较长的老城区，我们在民展社区卫生服务的过程中，一方面对现有的卫生资源进行改造、整合、优化、转型，另一方面改变原来的服务理念和模式，把构建社区卫生服务体系与解决原有卫生资源的落后低效问题结合起来。我区制订了《海珠区社区卫生服务机构设置规划》，到2010年，规划设置18个社区卫生服务中心，55个社区卫生服务站。到目前为止，我区的社区卫生服务机构都是按照设置规划进行布点设置。从1998年开始，我们通过将原有区属医院、卫生院直接转型，由区属医院与所辖街道合作建立，向社会招投标引入社会资金建立等三种方式，以较低的成本建立了以区卫生局为主管部门，区卫生监督所、区疾控预防控制中心、区妇幼保健院为业务指导机构，以17个社区卫生服务中心、26个社区卫生服务站为主体，其他医疗机构为补充，与上级医疗机构双向转诊畅通，有信息网络平台支持的较为完善的社区卫生服务网络。
2、狠抓内涵建设，构筑四项工程
在构建机构网络的同时，我们按照社区卫生服务理念和功能要求，通过构筑四项工程，不断加强社区卫生服务机构的内涵建设；
——环境硬件工程
过去我区区属医疗资源普遍存在业务用房陈旧、布局不合理、设备老化、服务理念落后等问题，在客观上造成群众对基层卫生机构的利用率低。我区在对原有区属医院、卫生院转型为社区卫生服务中心的过程中，立足高起点、高要求，近两年先后投入3000多万元用于各中心（站）的改建装修，使全区的社区进行布局的设计。全科诊疗区何等到每位医生相对独立，实现“一对一”服务，注意保护病人隐私；预防保健区充分考虑健康人群的需求和心理特点，流程合理，布置温馨；所有社区卫生服务机构都建立了无障碍通道，每一个细节都做到以人为本，为社区卫生服务真正被居民所接受打下了较好的物质基础。
——人才队伍工程
我区一直把培养造就过硬的社区卫生服务人才队伍作为长期的重要工作来抓，制定了《海珠区卫生系统人才发展计划》等。从2001年起，在全市率先面面向全国公开招聘社区卫生服务中心主任，几年来先后招聘了一批高职称的社区卫生服务专家的管理者。从2001年起我们开始有计划有步骤的进行全员培训，委托广州医学院等单位举办了5期全科医师培训班和全科护士岗位培训，分别占在岗医生的89．89%，还有2599人（次）参加了各种类型的社区卫生服务技术培训，我区在人员培训上仅2005年就投入达39．6万元。
——信息系统工程
从2004年起，我区积极推进社区卫生服务信息化工程。经过反复论证，与深圳罡正数码公司合作开发有我区特点的社区卫生服务信息平台与内部信息管理系统。目前，我区所有社区卫生服务中心都统一使用社区信息管理软件，建立了信息管理网络。另外，还建立了“海珠区社区卫生服务平台”，形成了社区卫生服务中心（站）、区卫监所、区疾控中心、区妇幼保健院、区卫生局的实时信息交换。
——资源共享工程
区卫生局制定了《海珠区卫生局双向转诊临床标准与实施方案》，各社区卫生服务中心均与三级医院签订了双向转诊合同。据学完全统计，从2004年至2005年上半年，我区从社区卫生服务中心转往上级医院的病人有251人，从上级医院转回社区卫生服务中心的有285人，实现了基本的双向转诊。我们还组织区辖内省、市医院专家组成社区卫生服务专家技术指导组，定期深入各社区指导。并定期选送业务骨干到大型医院进行培训，促进了社区卫生服务队伍建设。
3、以人为本，服务功能到位
通过四项工程建设，为我区社区卫生服务机构开展“六位一体”的服务打下了坚实的基础，各项服务功能基本到位：
在社区诊断方面，全区各社区卫生服务中心全面开展规划化的社区诊断工作，至去年已完成4149户、10592名居民的健康体检和入户调查，各中心都对所在社区作出社区诊断，全区和各社区卫生服务中心均已制订社区干预措施，并根据社区存在的危险因素进行有效的社区干预。
在健康教育方面，把健康教育融入社区卫生服务机构的各项工作中，采取多种形式提高居民的健康意识和自我保健能力。据不完全统计，2004年我区社区卫生服务机构共举办健康教育讲座1071场次，印发健教资料306万份，辖区居民健康知识知晓率82．8%。
在慢病管理方面，各中心均开展了为35岁以上患者首诊测量血压工作，35岁以上患者首诊测血压率96．9%，60岁以上老人高血压规范管理率87．09%。对发现的高血压和糖尿病患者建立专案，其中建立高血压档案5218份，糖尿病档案1428份，逐步实施慢性病预防控制。
在计划免疫与妇幼保健方面，各社区卫生服务中心积极开展社区计划免疫与妇幼保健服务，2004年全区孕产妇系统管理率95．02%，0—6岁儿童保健管理率99．82%，户籍孕产妇死亡率为0，婴儿死亡率5．01%，计免接种率99%。
在全科医疗中医药服务方面，各社区卫生服务机构坚持24小时值班应诊，在疾病的诊治上严格按照全科诊疗程序进行。各社区卫生服务机构均配备了中医药专业技术人员，开展了中成药及针灸、、火罐、推拿、敷贴、熏洗等中医药服务。区卫生局还制定印发了《社区卫生服务诊疗常规》，严格监督管理，确保医疗质量和医药疗安全。目前，全区各社区卫生服务机构建立健康档案50552份，2004年以来，建立家庭病床1416张，家庭出诊次数2811次。
（三）以创立与海珠区情相适应的社区卫生服务模式为目标，坚持以人为本，实现三个满意，创建成效显著
在发展社区卫生服务以及创建全国社区卫生服务示范区过程中，我区坚持以人为本，立足区情，真抓实干，走出了一条有海珠地方特色的因地制宜、以人为本的社区卫生服务发展的新路子，做到了三个满意。
1、建立了有利于社区卫生服务发展的长效机制，政府职能进一步落实，社会满意
近年我区经济不断发展，地区综合实力不断增强，但区委区政府认识到，只有社会事业与经济直协调发展，社会才能真正进步，发展才能持续，人民群众也才能真正享受到发展的成果。多年来，特别是开展创建示范区活动以来，区政府对社区卫生服务的投入不断增加，政策支持不断完善，建立了社区卫生服务工作的政府主导机制、齐抓共管机制、合理补偿机制、社会参与机制、监管评估机制等长效机制，为我区社区卫生服务健康可持续发展奠定了坚实的基础，政府在公共卫生方面的职能进一步落实。由于政府工作到位，社区卫生服务作为公共卫生服务网底的功能日益凸现，其自身的良性循环逐渐形成。转型为社区卫生服务机构的投入，全社会共同关心支持社区卫生服务发展的氛围越来越浓。
2、初步解决了弱势群体看病难、看病贵问题，群众满意
我区居民中享受最低生活保障人数为3825户、9051人，占广州市低保人员的四分之一，是全市弱势群体数量最多的区。区委区政府一直将发展社区卫生服务作为解决他们基本医疗问题的民心工程。多年来，通过建立系统管理机制、经济有效诊疗机制、低坐让利机制、纳入保障体系机制等，在一定程度上解决了弱势群体“看病难”、“看病贵”问题。据统计，2004年全区社区卫生服务机构平均每一诊疗人次医疗费用比同期广州市平均费用低36．4%：每一出院人次医疗费用比同期广州市平均费用低60．3%。我区居民对社区卫生服务中心（站）的知晓率达93%，满意率达95．04%。2004年，社区卫生服务机构门诊量占辖内医疗机构门诊总量的22．1%，住院治疗人数占11．4%。
3、实现了原有卫生资源的改造、整合、优化、转型，社区卫生服务机构满意
开展社区卫生服务以来，我区基层医疗机构明确了自己在新世纪医疗卫生体系中的定位，找到了新的发展机遇。通过机构的改造、整合，人员的再培训，基本实现了原有医疗资源的优化、转型，成为我区社区卫生服务的主力军。同时区属医疗机构效益也明显好转，从2001年到2004年，区卫生系统举办的社区卫生服务机构门诊人次年增长2%。病床使用率年增长6%，业务收入年增长10．5%，职工个人收入年增长18%。
二、面临困难和发展设想
（一）主要困难和问题
1、部分配套政策有特进一步完善。我区各有关部门对社区卫生服务的政策落实都比较重视，但有部分政策因涉及面比较广，不属于区的职能范围，如基本医疗保险覆盖面与自付比例问题、公建配套业务用房政策问题等，还有待上级有关部门进一步完善。
2、社区卫生服务高素质人才队伍有待进一步充实。我区虽然通过各种措施，使社区卫生服务队伍素质有了较大持提高，但对比高素质全科医生、护士的要求和群众的需求还有一定差距，学科带头人缺乏，人才队伍有待进一步充实。
3、群众认识有待进一步提高。部分群众没有建立预防为主、合理医疗等观念，对社区卫生服务的认识不深，利用不够，影响了社区卫生服务部分功能的发挥。
（二）发展设想
1、全面加强社区卫生服务机构的内涵建设。要继续围绕社区卫生服务的六大功能，控索适合我区居民实际情况的社区卫生服务运作模式，建立和完善社区卫生服务机构与预防保健机构、医院合理分工协作的关系，完善分级医疗和双向转诊制度，探索开展社区首诊制试点。加强社区卫生服务示范点和重点专科建设，不断提高社区卫生服务的拉研和学术水平。
2、切实抓好高素质人才的培养开发。一方面要制定优惠政策，吸引优秀人才到社区卫生服务机构工作，另一方面继续加大人才培训力度，培养更多有社区实践经验的学科带头人和业务骨干。
3、进一步完善社区卫生服务的政策环境和监督管理。采取各种措施，争取有关部门支持，不断优化社区卫生服务的政策环境，同时继续加强对社区卫生服务的领导和监管，完善社区卫生服务机构的运行机制，实现社区卫生服务运作的规范化、标准化、制度化、信息化。
大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础，社区卫生服务与预防保健机构和医疗服务机构分工合理，协作密切的新型城市卫生服务体系，对于落实预防为主、防治结合的方针，优化卫生服务结构，方便群众就医，减轻群众负担，建立和谐医患关系，缓解看病难、看病贵的问题，都具有重要意义。把这件利国利民的事做好做实，我们感到欣慰，但社区有决心和信心，以国务院《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》为新的起点，以社区居民满意为目标，继续努力，创新机制，狠抓管理，使社区卫生服务工作健康、持续发展，为保障人民健康，构建和谐社会做出新的更大的贡献。
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