浅谈近年来中医药在偏瘫肩痛的临床研究

陈国珍 福建中医学院 福建福州  350003

关键词  中医药  偏瘫肩痛  临床研究*//

脑卒中是目前威胁人类生命和健康的主要疾病，具有高死亡率、高致残率、高医疗费用的特点，是中老年人特别是60岁以上老年人的常见病，给社会和家庭带来沉重的负担。由于诊断方法敏感性提高，增加了脑卒中的检出率，在脑卒中的诊断和治疗上都取得了长足的进步，死亡率逐年下降，但几乎所有的脑卒中患者在急性期过后都会留下各种不同程度的后遗症，严重影响了患者的工作和生活。

偏瘫性肩痛是中风偏瘫患者最常见的并发症之一，其发生率为5%~84%，最早发生在中风后2周，通常发生在中风后2~3月。一旦发生对患者上肢功能的恢复有很大的影响，及时有效地进行治疗对患肢功能的康复起到积极的效果。近年来，中医药在偏瘫肩痛临床应用的研究也逐年增多，共主要为针灸、中药等治疗方法的探究以及针灸等治疗对偏瘫肩痛患者理化因子的影响。

1．           针灸的运用

1．1针刺与多种疗法结合运用

临床上很多研究已证明治疗在偏瘫肩痛的治疗中疗效。如周光辉等以针刺配合康复训练治疗偏瘫肩痛，并与单纯的康复训练对照，结果显示：针刺配合康复训练能有效提高偏瘫肩痛的治疗效果。近年来，单纯的针刺治疗在偏瘫肩痛的应用较少，多是结合其他疗法，研究也表明其效果优于单纯的针刺治疗。黄志刚、尤斌等用针刺结合康复治疗偏瘫肩痛并与单纯针刺治疗对照，结果表明前者的治疗效果优于后者。肖青云等用针刺配合治疗中风后偏瘫肩痛，其临床研究表明针刺配合埋线治疗中风后偏瘫肩痛具有良好疗效，比常规治疗加针刺效果更佳。姚洁涤、陈湘军、姚洁辉、谢辉等以针刺配合埋针治疗偏瘫后肩痛为治疗组，与对照组单纯针刺治疗对照。结果两组间总疗效、治疗前后肩痛程度积分改善、治疗后肩关节活动范围比较治疗组均优于对照组。这些临床研究的结果也促进了临床上针刺与其他多种治疗方法的结合作用。

1．2不断研究传统的针灸方法在偏瘫肩痛的疗效

中医针灸不单纯只有毫针刺法，还有其他很多传统的针灸疗法。近年来，很多研究也不断地报道在偏瘫肩痛治疗中的临床疗效。如符仲华采用浮针疗法治疗偏瘫肩痛，与毫针刺法对照，结果：治疗组的显效优于对照组。同时其认为：浮针疗法仅仅针刺1次，而传统针刺疗效需针针刺6次，且临床上浮针疗法在进针完毕即可收效，疼痛立止或减轻，因此，浮针疗法不需长时间的治疗，故而受患者欢迎，值得推广。谢中灵用小针刀治疗偏瘫肩痛，治疗总有效率率为97%。苗红、刘蓓等采用电针结合手法治疗和单纯应用电针治疗偏瘫肩痛，结果两种治疗方法对偏瘫肩痛均有疗效，但提示电针结合手法能更有效地缓解患者的肩痛程度，促进肢体功能的恢复。刘光亭采用巨针刺法治疗偏瘫肩痛，与毫针治疗对照。巨针组取偏瘫病人健侧肢体的阳陵泉透悬钟，毫针组取偏瘫病人患侧的肩髃、肩髎、肩贞、臂臑、曲池、外关。结果：巨针组效果优于毫针组。裘小玲、裘昊等用钩针疗法治疗中风偏瘫后肩痛，并与毫针刺法对照。其研究表明中风偏瘫后肩痛的治疗钩针在缓解疼痛，提高患肢肌力和患者总的生活能力上疗效优于传统针灸疗法。郭青采用滞针法电针加TDP照射治疗中风偏瘫肩痛50例，其采用针刺阿是穴并人为地造成滞针，加以电针及TDP治疗30分钟，其治疗总有效率为92.0%。这些传统治疗方法的研究为偏瘫肩痛的治疗提供了新的方法。

1．3另辟偏瘫肩痛的取穴方法及针刺手法

在针灸治疗时，穴位的选取一般比较传统，不外肩肩髃、肩髎、肩贞、臂臑、曲池、外关以及的因证配穴。近年来，也有一些研究在穴在穴位的选取上突破了常规页模式的取穴。党读华等根据《难经》：“俞主体重节痛”的理论，取输穴太渊、三闻、中渚、后溪穴来治疗偏瘫肩痛，又根据“经脉所过，主治所及”的理论，取肩痛部位所属经脉而取相应经脉的输穴，同时配合被动活动肩部，使肩部血液循环加快，关节囊与肌间粘连解除，通则不痛，取得了较好的疗效 。张文兵等采用反阿是穴取穴法进行点穴或针刺止痛，并在此基础上进行主动、被动的肩关节运动训练，取得了良好效果。王寅等认龙虎交战手法，针刺天宗、养老、劳宫穴治疗偏瘫后肩痛与对照组组常规取穴采用平补平泻手法治疗偏瘫肩痛对比，结果Fugl__meyer运动功能主人上肢总积分治疗组高于对照组10分左右，同时治疗后运动神经传导速度的改变变较明显，其得出结论：龙虎交战针刺手法可有效缓解刻肩手综合征所致的疼痛：针灸可促进损伤的神经再生。

2．            中药汤剂的运用

偏瘫肩痛属于祖国医学的“肩凝证”范畴，其病因主要在于内在气血不足，肝肾亏损筋失所养。金福英认为除有内在肢体筋脉失养之内因，复因功能活动过少或被动锻炼强度过大，不当而致寒湿留滞关节，痰瘀痹阴而发病，故其自拟汤药外洗，以祛湿通络止痛方法，方中以川乌、草乌、细辛之辛温之品祛风湿止疼痛；以桑枝、海风藤、威灵仙祛风湿通利关节，尤以桑枝能祛上关节疼痛；以红花活血通经祛瘀；以鸡血藤当归行血补血，舒筋活络。以酒浸出诸药之有效成分，并借助酒有迅速通活络而发挥作用共同达到祛风湿、利关节、通经络、止疼痛之作用。冯玲等也自拟舒筋活血汤由桃仁、红花、川芎、苏木、当归、桑枝、伸筋草、鸡血藤、木瓜、威灵仙组成，方中诸药均有活血通络、养血柔筋之功。但其采用熏蒸法，其认为中药熏蒸具有热疗及药物的双重作用。通过湿热熏蒸，增强机体对药物的吸收能力，诸药协同作用，共同达到去除炎症因子、解除粘连、发送挛缩及肌紧张的目的。

3．            针灸对偏瘫肩痛患者的理化因子的影响

偏瘫后肩痛主要由于中风后气血逆乱，气血运行受阻，加之局部多静少动，气血壅滞，运动不畅，肌肤筋脉失于濡养而致。中医学认为，“阳化气”，“阴成形”，当阳虚无以“化气”，“阴”便过聚而成形，形成“痰”“湿”“瘀”等病理产物，血中出现“物质”堆积，反映在检测指标上，便可见到血粘度等的升高。针灸治疗可调和气血，协调阴阳，使局部经气通畅，经脉气血运动恢复正常，从而达到“通则不痛”的效果。实验证明针灸可改善血粘度。当脑座中偏瘫后，肩痛病人的血液黏度和纤维蛋白原等指标均高于正常值，全血黏度增加，全血过于浓稠、血液流动流动性差，血流量下降等特点。研究结果显示，巨针法和毫针法血液流变学有明显的改善作用。同时研究表明，针灸对偏瘫肩痛患者的血脂有较好的调节作用。

近年来，随着研究的深入，中医对偏瘫肩痛的认识逐渐加深，中医理论指导下的中医药应用也增多。同时，临床应用的研究总结也促成了新的治疗方法。但这些研究多是在偏瘫患者已经形成的情况下进行的。经笔者临床观察，偏瘫肩痛一旦出现，虽其治疗方法都在不耻断的推陈出新，也有 一定的疗效，但成交缓慢，往往耗费大量的人力、物力，甚至严重影响患者的治疗积极性。中医向来讲求“不治已病，治未病”。在治疗上，尽量避免偏瘫性肩痛的发生。对于偏瘫的卒中患者，应当重视良姿位的摆放，避免过度牵拉和长时间的垂悬，并可配合适当的训练。中医可以选取适当的穴位医给予针刺或温针，以保持经脉气血运行通畅，筋脉濡养正常，防止“气血壅滞”的出现，从而达到预防偏瘫肩痛的目的。