广州市辖十三个行政区（含二个县级市），现没有122条行政街、45个镇，总面积为7434．4平方公里。常住人口近1200万，户籍人口726万，其中城区居民662．97万人。根据中共中央、国务院《关于卫生改革与发展社区卫生服务是加快卫生改革与发展、建设新型城市医疗卫生服务体系的重要内容；社区卫生服务机构是集基本医疗服务、疾病预防和卫生监督等功能为一体的公共卫生体系的重要网底。几年来，在卫生部等多部委工作意见的指导下，在市委、市政府正确领导下及各有关部门大力配合支持下，广州市社区 卫生服务工作逐步理清思路、开拓创新机制、加快发展步伐。
1、广州市社区卫生服务发展现状
1．1 整体规划,加强社区卫生服务体系建设
广州地区医疗资源丰富，但由于历史原因，分布不尽合理。目前全市除28间三级医院以外，二级以下（含二级）医院共有233间，除去精神病医院、疗养院等专科医院45间，共有基层综合医院188间。这些基层医院共设有病床16748张，卫生技术人员20373人，执业医师（含助理执业医师）8132人，注册护士7280人。平均每千人口拥有基层医院床位数3。32张，卫生技术人员2。32张卫生技术人员2。82人，执业医师1。12人，注册护士1人。2001年广州市社区卫生服务中心有29个。
针对社区卫生服务能力严重不足的状况，我市确立了以社区卫生服务中心为主体的社区卫生服务体系建设新思路，制定了《广州市社区卫生服务机构设置规划意见》（穗卫基（2004）3号）、《广州市社区卫生服务中心基本建设标准》（穗卫（2004）19号）和《广州市社区卫生服务建设实施意见》（穗卫基（2004）12号），进一步加强整体规划，加大财政投入，大力推进社区卫生服务体系建设。到2004年底全市有社区卫生服务机构201个，其中社区卫生服务中心97个，大大提高了社区卫生服务供给能力。
1．2 政策扶持，制定公共卫生项目补助标准
我市为了解好社区预防保健等公共卫生服务的补偿问题，在2002年组织开展了“广州市社区预防保健等公共卫生服务的具体项目和补助标准”的研究。研究结果表明：日前我市已开展和当前必须开展的公共卫生服务项目人力成本标准为每服务人口每年20．35元。经市政府同意，2003年我局会同市财政局联合下发了《关于印发广州市社区预防保健等公共卫生服务具体项目和补助标准的通知》（穗卫[2003]35号），要求从2003年起，各区（县级市）财政按社区卫生服务人口每人每年不低于10元安排社区预防保健的补助经费，并随着经济的发展逐步提高补助标准。
1．3 以点带面，建设一批示范性社区卫生服务中心
2002年，我市制定了《广州市示范性社区卫生服务中心建设方案》（穗卫基[2002]7号），并会同各区（县级市）卫生局确定了16个示范性卫生服务中心的建设单位。三年来，市、区（县级市）两级财政共拨出3895．7万元（其中市财政1035万元）资助示范性社区卫生服务中心进行业务用房改造，市级财政还安排了335万元专项经费资助示范性社区卫生服务中心开展社区卫生诊所、社区康复、社区高血压综合防治和社区妇女保健工作等项目。通过抓示范性社区卫生服务中心建设，充分发挥示范性社区卫生服务中心在业务用房布局、规范管理和实现社区卫生服务功能等方面的示范和引导作用。
1．4 加强培训，提高服务队伍整体素质
为了实现到2005年年底广州市平均每万城市居民拥有2名全科医师的要求，我局制定并组织实施了《广州市2002年—2005年全科医学岗位培训规划》（穗卫基[2002]2号）。确定了5个理论教学基地、23个临床实习基地和13个社区实践基地；组建了全科医学岗位培训理论教学师资队伍；按照“统一管理、统一考核、分片实施”的原则，13个区（县级市）均启动了全科医师和社区护士全科医学岗位培训工作。目前已有3900多人参加了培训，约有1500人通过全省统考并获得《广东省全科医学岗位培训证书》。
1．5 注重服务，实现社区卫生服务基本功能
目前，社区卫生服务机构与大医院的双向转诊工作尚未有相关政策引导，许多患常见病的居民都在大医院就医。社区卫生服务机构必须进一步增强供给能力、改善就医环境和服务态度，主动提供经济、方便、综合、连续的服务来吸引病人，为实现“大病进医院，小病在社区”奠定基础。近年来，我市各社区卫生服务机构以妇女、儿童、老年人、残疾人及贫困人口等为重点，开展了以下服务：一是承担基本医疗服务，同时根据居民需要，设立家庭病床，开展了家庭护理、老年护理、临终关怀、社区康复等多样化服务。二是开展健康教育、社区诊所，建立社区和居民的健康档案，开展妇女病普查治、儿童计划免疫和老年病防治以及慢性非传染性疾病的防治。三是做好急性传染性疾病预防控制工作，如在2003年搞非典工作中，社区卫生服务机构承担了非典密切接触者在社区的医学观察、社区发热病人的排查、落实防群控措施、社区爱国卫生运动的技术指导和非典病人的回顾性调查等工作，发挥了不可替代的作用，为我市夺取抗击非典阶段性重大胜利作出了贡献。
广州市社区卫生服务工作近几年有较快发展，但与上海、天津等城市相比仍有较大差距：社区卫生服务供给能力仍显不足；社区卫生服务队伍素质仍有待提高；由于区域经济发展不平衡，财政补助政策尚未全部到位；社区卫生服务信息化、网络化建设仍显薄弱。我们相信，在市委、市政府的正确领导下，在各有关部门大力支持下，在全市从事社区卫生服务的同志们共同努力下，我们将进一步加快步伐，提高社区卫生服务能力和水平。
2 广州市社区卫生服务的目标和任务
广州市本届政府确定了2003—2007年卫生工作的总体目标是：“建立起适应广州社会经济发展水平和人民群众多层次、多样化需求的医疗保健服务体系、疾病预防控制体系、卫生执法监督体系和突发公共卫生事件应急体系，推进卫生资源配置科学化，卫生服务优质化，卫生管理法制化，培育全社会健康、文明的生活方式，率先基本实现卫生现代化，使广州市成为全国医疗卫生中心之一，卫生事业对社会和经济发展的保障作用进一步增强，让群众享有与比较富裕水平生活相适应的医疗卫生保健，居民健康水平和生命质量进一步提高。”其中加快发展社区卫生服务是实现政府卫生工作目标的重要任务之一。
2．1 建立较完善的社区卫生服务体系
加快社区卫生服务中心建设是今后两年我市卫生工作的主要任务之一。全市计划在原有基层医院的基础上改造建设124个社区卫生服务中心（暂时不含镇医院），到2008年建成以社区服务中心为主体的能够覆盖全市城区居民的社区卫生服务体系。目前正采取有力措施，按照卫生部《城市社区卫生服务机构设置原则》、《广州区域卫生规划》和《广州市社区卫生服务机构设置规划意见》，加大力度促进城市部分卫生资源向社区转移：一是对符合设置要求的公立基层医院和撤镇建街的镇卫生院按社区卫生服务的要求进行结构和功能的改造，使其成为社区卫生服务中心；二是在缺乏基层卫生资源的地区，引入竞争机制，鼓励企业事业单位、社会团体、个人等社会力量举办社区卫生服务中心，根据公平、择优的原则，选择社区卫生服务中心的举办单位；三是经市政府批准：从2004年起至2008年连续5年，每年投入2000万元作为社区卫生服务机构改造的专项引导经费，加大改善社区卫生服务环境的建设力度，为提高综合服务能力奠定坚实基础。
2．2 提高社区卫生服务队伍整体素质
广州市需要进行全科医师和社区护士岗位培训的人员有6000多人，必须在2005年底前基本完成培训任务，使我市每万居民拥有2名以上的全科医师，同时使在社区工作的医务人员都掌握全科医学知识和社区卫生服务工作的理念。一是继续实施《广州市2002-2005年全科医学岗位培训规划》，进一步加快社区卫生服务人员的岗位培训，2005年要基本完成以在职人员转型培训为重点的全科医师、社区护士全科医学岗位培训工作；二是采取措施逐步优化人才结构，开成广泛吸收优秀人才进社区工作的机制，我市海珠区等单位引进了中、高级的卫生技术人员到社区卫生服务单位工作，荔湾区制定了《人才工程实施方案》，并通过公招选聘了一批大专以上的护士和本科以上的医生进社区工作。
2．3 加强社区卫生信息化建设
根据《广州市社区卫生建设信息化实施要点》和《广州市社区卫生服务信息化建设需求方案》，经广州市信息化建设领导小组批准，将广州市社区卫生服务信息系统作为广州市社会保障信息系统医疗卫生子系统的重要组成部分进行建设。目前正在会同项目建设单位开展社区卫生服务信息系统项目的软件研发，争取年内全面实现社会区卫生工作信息化、网络化，为社区居民提供便捷、适宜、连续和综合的社区卫生服务。
2．4 进一步落实促进社区卫生服务发展的政策
一是进一步按照市有关文件落实社区预防保健等公共卫生服务的具体项目和补助标准，所需经费纳入财政预算；二是将符合条件的社区卫生服务机构及时纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围；三是在城市新建或改建城市居民住区时，把社区卫生服务设施纳入建设规划，建成后无偿交给卫生部门用于开展社区卫生服务，作为政府对社区卫生服务的投入；四是建设将社区卫生服务建设纳入各级政府计划发展目标。
2．5 抓住创建全国文明城市的契机，促进我市社区卫生服务建设全面进步
根据《中共广州市委、广州市人民政府关于创建全国文明城市工作的意见》（穗字[2004]6号）的精神，广州市及各区（县级市）按照国家文明城市测评指标要求，扎扎实实地开展了创建活动。一是进一步大力推进社区卫生服务网络建设，在2005达到每3—5万居民拥有一个社区卫生服务中心（站），初步建成覆盖全市民的社区卫生服务网络；二是在2005年内将城区95%以上的社区卫生服务机构纳入城镇职工医疗保险定点机构范围；三是加大力度推进社区卫生服务机构的内涵建设，尽快提升服务水平，使居民对社区卫生服务中心（站）的满意率、“卫生进社区”覆盖面都达到80%以上。在各级政府和广大基层医务人员的共同努力和全社会的共同参与下，争取在全国文明城市测评体系中关于社区卫生服务的指标全部达到A级要求，使广州市居民在蓬勃发展的社区卫生服务中行到实实大大的好处，为广州市构建和谐社会作出新贡献。 |
